Визнаним маркером оцінки стану вуглеводного обміну є глікований гемоглобін (HbA1c). Однак дослідження показують, що HbA1c у межах 5,7–6,4 % дозволяє виявити не більше 23 % осіб із предіабетом. Це обмежує його ефективність у ранній діагностиці порушень вуглеводного обміну. Натомість, підвищений рівень проінсуліну інтактного стає все більш важливим інструментом у діагностиці та лікуванні метаболічних порушень.
Доведено, що підвищення рівня проінсуліну є:
- достовірним маркером дисфункції бета- клітин;
- предиктором розвитку цукрового діабету 2 типу;
- макросудинних подій протягом наступних 7 років;
- індивідуальним високоспецифічним маркером резистентності до інсуліну;
- маркером вибору відповідного терапевтичного режиму та моніторингу ефективності лікування інсулінорезистентності, цукрового діабету 2 типу.
Чому проінсулін інтактний?
Еуглікемічний гіперінсулінемічний клемп-тест і тест на толерантність до глюкози є технічно складними у виконанні.
Індекс HOMA має недостатню специфічність для точного визначення інсулінорезистентності у кожного окремого пацієнта.
Натомість, Проінсулін – більш достовірний та стабільний маркер оцінки функції β-клітин аніж Інсулін.
Проінсулін — це попередник інсуліну, який синтезується бета-клітинами підшлункової залози. У здорових людей його рівень становить лише 1–3 % від загальної кількості інсуліну, але при інсулінорезистентності, цукровому діабеті 2 типу його концентрація значно зростає.
Переваги проінсуліну як маркера:
- Стабільність: період напіврозпаду проінсуліну (~30 хв) значно довший, ніж у інсуліну (~10 хв).
- Специфічність: проінсулін не дає перехресних реакцій, що робить його більш точним маркером порівняно з інсуліном.
- Клінічна значущість: він є достовірним індикатором дисфункції бета-клітин, інсулінорезистентності та ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (ЦД2).
Клінічне значення проінсуліну
- Раннє виявлення порушень: Підвищений рівень проінсуліну є маркером предіабету та ранньої стадії ЦД2. Це дозволяє вчасно вжити заходів для профілактики.
- Прогнозування ускладнень: Проінсулін - підвищений рівень є предиктором макросудинних ускладнень (наприклад, інфаркту міокарда чи інсульту) протягом наступних 7 років.
- Індивідуалізація терапії: Оцінка рівня проінсуліну допомагає вибрати оптимальну схему лікування для пацієнтів із ЦД2 та моніторити її ефективність.
- Діагностика рідкісних станів: Підвищений рівень проінсуліну може вказувати на пухлини підшлункової залози (інсуліноми) або дефіцит ферменту конвертази РС1/3.
Найчастіші причини підвищення рівня проінсуліну
- проінсулінома — пухлина, яка клінічно пов'язана з частими епізодами гіпоглікемії;
- ЦД 1 типу на етапі, що наближається до клінічної маніфестації, коли підшлункова залоза виділяє всі можливі субстанції для зниження рівня глюкози, включаючи проінсулін;
- ЦД 2 типу на етапі, коли глюкозознижуючий ефект інтактного проінсуліну (близько 10-20 % гіпоглікемічного ефекту інсуліну) перешкоджає виявленню хвороби;
За результатами більш ніж 10-річних досліджень Pfützner Science & Health Institute сформовано наступні рекомендації щодо оцінки рівня інтактного Проінсуліну (2):
Переваги перед іншими методами
- Порівняно з HbA1c: проінсулін дозволяє виявити порушення на ранніх стадіях, коли HbA1c ще не показує значних змін.
- Порівняно з індексом HOMA: проінсулін є більш специфічним маркером інсулінорезистентності для окремих пацієнтів.
- Порівняно з еуглікемічним клемпом: використання проінсуліну є простішим і менш «навантажувальним» методом.
Показання до дослідження рівня проінсуліну
1. У групах ризику розвитку цукрового діабету 2 типу:
- скринінг ризику розвитку цукрового діабету 2 типу (особливо - жінкам, які планують вагітність);
- діагностика інсулінорезистентності та прогноз судинних ускладнень.
2. При цукровому діабеті 2 типу:
вибір препарату для терапії, моніторинг адекватності терапії цукрового діабету 2 типу.
3. Диференційна діагностика гіпоглікемічних станів, діагностика та післяопераційний моніторинг інсуліноми.
4. Диференційна діагностика цукрового діабету 1 та 2 типів.
5. Підозра на дефіцит ферменту конвертази РС1/3 (веде до відхилень у переробці пептидних гормонів і, відповідно, до діабету, ожиріння, ниркової недостатності, безплідності. У крові – зниження інсуліну, кортизолу. Такі пацієнти, як правило, мають руде волосся незалежно від раси).
Рекомендації щодо використання проінсуліну
- Раннє виявлення: верифікація пацієнтів із високим ризиком розвитку ЦД2 та судинних ускладнень.
- Індивідуалізація терапії: вибір, корекція та моніторинг схеми лікування цукрового діабету 2 типу, подальша поглиблена діагностична оцінка метаболічного та судинного статусу пацієнта.
- Мотивація пацієнтів: позитивний результат тесту може спонукати пацієнтів вживати відповідних заходів (наприклад, зміни способу життя), щоб уникнути або відстрочити розвиток цукрового діабету типу 2 та пов'язаних з ним макросудинних ускладнень.
Таким чином, проінсулін інтактний — це простий, але потужний інструмент для ранньої діагностики порушень вуглеводного обміну, індивідуалізації терапії та профілактики ускладнень. Його використання дозволяє лікарям не лише вчасно виявляти пацієнтів із високим ризиком, але й ефективно керувати їх лікуванням.
Переваги дослідження Проінсулін інтактний в ДІЛА:
- іноваційне дослідження (саме інтактна форма - більш специфічний маркер оцінки функції бета- клітин );
- акредитовано за стандартом ІSO 15189:2022;
- висока аналітична чутливість;
- широкий діапазон вимірювання - 0.36 -115 пмоль/л;
- відсутність Hook-ефекту;
- практично відсутність інтерферуючого впливу на лабораторний процес гемолізу та високих концентрацій тригліцерідів, білірубіну.
Бережіть здоров’я своїх пацієнтів — додайте проінсулін до свого діагностичного арсеналу!
