Призначення ефективного лікування, як от алергенспецифічна імунотерапія чи обґрунтована дієта з виключенням певних продуктів, напряму залежить від результатів лабораторного тестування. Призначення зайвих тестів часто призводить до того, що пацієнт зупиняється на симптоматичному лікуванні, ігноруючи дані лабораторного обстеження. Як цього уникнути та надати пацієнту кваліфіковану допомогу? Обрати персоніфікований підхід до діагностики алергічних захворювань.
У практиці лікаря-алерголога найважливішим є не просто виявлення сенсибілізації, а визначення клінічно значущої алергії, прогнозування ризиків і вибору оптимальної тактики ведення пацієнта. Саме тому сучасні міжнародні рекомендації, зокрема Європейської Академії Алергології та Клінічної Імунології ( ЕААСІ)2,3 підтримують персоніфікований підхід до лабораторної діагностики, який враховує клінічні дані, доповнені даними раціонального IgE тестування.
Що таке персоніфікована діагностика алергії?
Персоніфікований підхід означає, що лабораторні дослідження підбираються під конкретного пацієнта, з урахуванням:
- скарг та анамнезу захворювання
- клінічного фенотипу (риніт, астма, харчова алергія, атопічний дерматит, анафілаксія)
- віку та супутніх станів
- сезонності та ймовірних тригерів
- цілей діагностики (підбір АІТ, оцінка ризику тяжких реакцій, диференціація перехресної сенсибілізації)
Мета — не накопичити десятки показників IgE, а отримати клінічно значущу інформацію, яка реально впливає на ведення пацієнта.
Підхід «згори вниз»: логічна та ефективна стратегія
Стратегія top-down передбачає чітку поетапність:
1. Клінічне обстеження
Аналіз анамнезу, симптомів, сезонності, можливих кофакторів.
2. Підтвердження сенсибілізації
Визначення IgE до основних джерел алергенів на рівні екстрактів найважливіших інгаляційних та харчових алергенів.
3. Специфічна молекулярна діагностика
Дослідження sIgE до алергокомпонентів тоді, коли це необхідно для:
- прогнозу тяжкості реакцій
- диференціації первинної та перехресної сенсибілізації
- прийняття рішення щодо алерген-специфічної імунотерапії
Переваги для лікаря:
- зменшення кількості хибних результатів
- зниження рівня гіпердіагностики
- раціональне використання компонентної діагностики
- економічна ефективність
- краща клінічна інтерпретація результатів
Підхід INTEGRA: допомога в персоніфікованій інтерпретації результатів
Концепція INTEGRA1 запропонувала використання лабораторних показників шляхом аналізу співвідношень (RATIO):
- RATIO 1 ‒ співвідношення IgE до екстракту алергену відносно загального IgE (weIgE/ tIgE).
- RATIO 2 ‒ співвідношення IgE до алергкомпоненту відносно загального IgE (sIgE/ tIgE).
Ці співвідношення допомагають:
- оцінити клінічну значущість сенсибілізації
- краще прогнозувати тяжкість проявів
- зменшити ризик помилкової інтерпретації ізольованих позитивних результатів
Для коректного розрахунку співвідношень необхідні певні умови:
Всі тести повинні виконуватись однією методикою та бути кількісними, в лабораторії Діла такими тестами є діагностичні тести методом «золотого стандарту» діагностики алергії ImmunoCAP.
Саме тому концепція INTEGRA природно поєднується з підходом «згори вниз», де логічно формуються всі необхідні рівні даних: загальний IgE → IgE до джерела → IgE до компонента. Лабораторія Діла забезпечує автоматичний підрахунок RATIO 1 – за умови призначення загального та специфічного IgE методом ImmunoCAP.
Алгоритми для ведення пацієнтів з симптомами сезонного алергічного риніту навесні:
Алгоритм ведення пацієнта з симптомами сезонного алергічного риніту навесні та підозрою на цілорічні симптоми:
Персоніфікована діагностика алергії — це сучасний стандарт ефективної алергологічної допомоги.
Підхід «згори вниз», реалізований у лабораторії «Діла» на базі ImmunoCAP:
- підвищує точність діагнозу
- зменшує клінічні помилки
- відкриває можливості застосування співвідношень INTEGRA
- забезпечує справжню персоніфікацію ведення пацієнта
Саме така стратегія дозволяє перетворити лабораторні результати на інструмент клінічного прогнозу та ефективного лікування.
Приклад розрахунку RATIO 2
Дані 2 -х досліджень- sIgE до екстракту берези та молекулярний пакет
| Дослідження | Алерген/ компонент | Результат |
| Алерген береза, sIgE (t3) ImmunoCAP | sIgE до екстракту берези | 56 кОд/л |
| Молекулярний пакет «Алергокомпоненти пилку берези» | sIgE rBet v1 sIgE rBet v2, rBet v4 |
39 кОд/л 0.4 кОд/л. |
- RATIO 2 (rBet v1): 39/56 x 100% = 69%
- RATIO 2 (rBet v2, rBet v4):0,4/56 x 100% = 0,7%
Висновок: RATIO 2 до головного компоненту Bet v1 – 69% -високий показник, отже Bet v1 є клінічно значущим алергеном. Алергенспецифічна імунотерапія алергенами берези буде ефективною
Література
- Pascal M. et al. Clinical and Translational Allergy, 2021 — концепція INTEGRA
- WAO Position Paper on IgE diagnostics
- EAACI Molecular Allergology User’s Guide 2.0
- EAACI Guidelines on IgE-mediated allergy
