ЧОМУ ХВОРОБА ЛАЙМА – ЦЕ НЕ ПРОСТО «УКУС КЛІЩА»

Більшість клієнтів сприймають укус кліща як прикру, але незначну подію. Проте для лікаря це точка відліку потенційного системного захворювання.

Хвороба Лайма (ХЛ) – інфекційне трансмісивне захворювання, збудником якого є бактерії комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносниками – іксодові кліщі. Захворювання характеризується полісистемним ураженням: шкіри, нервової системи, серця та опорно-рухового апарату через місяці після контакту і підступне своєю здатністю «маскуватися» під інші патології.

За даними Центру громадського здоров'я МОЗ України за період з 2000 до початку 2025 року в країні було зареєстровано загалом 55 713 випадків інфекції. У 2024 році – 5 431 випадок ХЛ з тенденцією до зростання захворюваності. За весь 2025 рік – 6 748 випадків хвороби Лайма, що на 1 317 більше, ніж у 2024-му. Вже у першому кварталі 2025 року було виявлено 331 випадок – на 39,7% більше, ніж за той самий період 2024-го.

Найбільш уражені регіони

Київська область – 770 випадків у 2025 р.
Львівська область – 623 випадки;
Полтавська область – 2-ге місце по Україні: 14,51 на 100 тис. за перше півріччя 2025 р.

Клінічна картина хвороби Лайма змінюється з часом, тому ми структурували маркери відповідно до стадій хвороби, які виклали в таблиці 1.

Таблиця 1.

Стадії хвороби Лайма

Рання локалізована, 3–30 днів після укусу
Клінічні прояви	Рекомендована тактика
Патогномонічна ознака: мігруюча еритема: кільцеподібне почервоніння, що розширюється від місця укусу (діаметр ≥ 5 см), зі світлішим центром («мішень», «бичаче око»). Безболісна, не свербить. Можливі системні симптоми: субфебрилітет, втома, головний біль, міалгії, артралгії («грипоподібний» синдром без катаральних явищ).	Діагноз клінічний. Серологія на цьому етапі може бути негативною («серонегативне вікно»).
Рання дисемінована, 4 тиж. – 6 міс. після укусу
Клінічні прояви	Рекомендована тактика
Нейробореліоз (3–15% інфікованих): синдром Баннварта (поєднання паралічу лицевого нерва (часто двобічного), серозного менінгіту та радикулопатії). Лайм-артрит (7% хворих): ураження великих суглобів (зазвичай < 5 одночасно). Виникає в середньому через 6 місяців після еритеми. Кардит Лайма (1–4% хворих): атріовентрикулярна блокада (I–III ступеня), міоперикардит. Ризик раптової смерті. Борреліальна лімфоцитома: специфічний вузлик, частіше у дітей на вушній раковині.	Двоетапна серологія (ІФА + Імуноблот). Інтратекальний індекс/дослідження ліквору. ПЛР синовіальної рідини.
Пізня (хронічна), від 6 місяців до років
Клінічні прояви	Рекомендована тактика
Лайм-артрит (пізня стадія): 90% випадків – колінні суглоби. Перебіг: рецидивуючий, ексудативний синовіїт. Розвиток антибіотикорезистентності через аутоімунні механізми. Хронічний атрофічний акродерматит (ХАА): ціанотичне забарвлення та прогресуюча атрофія шкіри кінцівок. Типовий для Європи (збудник B. afzelii). Пізній нейробореліоз (2–4% випадків): ураження ЦНС: хронічна енцефалопатія, аксональна полінейропатія. Психоемоційна сфера: когнітивні розлади, депресія, тривожні стани.	Визначення IgG та підтвердження методом Імуноблоту. ПЛР синовіальної рідини. ПЛР біоптату шкіри. Інтратекальний індекс/дослідження ліквору.

Клінічно важливо: у більшості пацієнтів із пізніми формами ХЛ відсутній анамнез мігруючої еритеми, що призводить до затримки діагностики та лікування.

Діагностичний алгоритм: як уникнути помилок

Діагностика ХЛ ґрунтується на поєднанні клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних. Серологічне тестування показане лише при підозрі на дисемінований або пізній ХЛ; мігруюча еритема є клінічним діагнозом, що не вимагає лабораторного підтвердження.

Двоетапна серологічна діагностика:

1-й етап: ІФА (ELISA) на специфічні IgM/IgG до B. burgdorferi s.l. При позитивному або сумнівному результаті – перехід до 2-го етапу.
2-й етап: імуноблот (Western blot) для підтвердження. Лише позитивний імуноблот підтверджує діагноз.
При симптомах тривалістю < 4 тижнів і негативному ІФА – повторити серологію через 4–6 тижнів.

Важливе застереження:

Ізольований позитивний IgM після 6 тижнів від початку симптомів, як правило, є хибнопозитивним результатом і не підтверджує діагноз.
IgG-антитіла можуть зберігатися роками після успішного лікування; їхня наявність не свідчить про активну інфекцію. Інтерпретація серологічних результатів завжди проводиться в клінічному контексті.

При підозрі на нейробореліоз проводять люмбальну пункцію з визначенням інтратекального синтезу антитіл. ПЛР спинномозкової рідини або синовіальної рідини при артриті є допоміжним методом.

Що часто роблять неправильно:

призначають серологію при наявності типової мігруючої еритеми;
інтерпретують IgM як підтвердження діагнозу на пізніх етапах;
орієнтуються лише на лабораторні показники без клінічного контексту.

Неспецифічна профілактика та алгоритм дій для лікаря:

Застосування репелентів (DEET або перметрин) та захисного одягу в ендемічних зонах (трав'яні та лісові масиви) – переважно з травня по листопад.
Ретельний огляд тіла після відвідування природних зон, своєчасне та правильне видалення кліща (пінцетом, обертальними рухами, без розчавлювання).
Ризик передачі бореліозу зростає пропорційно часу прикріплення кліща – при видаленні впродовж 24–36 год ризик мінімальний.
Після укусу – спостереження за місцем укусу та загальним станом протягом 30 діб; при появі мігруючої еритеми – негайне звернення до лікаря і початок антибіотикотерапії.
Рутинне призначення антибіотиків після кожного укусу кліща не рекомендоване; постконтактна профілактика проводиться лише за конкретними показаннями.

Хвороба Лайма – це значно складніше захворювання, ніж «просто укус кліща». Це системна інфекція, наслідки якої можуть проявитися через місяці або навіть роки після інфікування.

Ключові принципи ведення пацієнтів:

активний збір епідеміологічного анамнезу (перебування в ендемічних зонах, укус кліща);
знання стадійного перебігу та клінічних «масок» хвороби;
використання стандартизованих діагностичних алгоритмів (двоетапна серологія);
своєчасне призначення доказово обґрунтованого антибіотичного лікування;
просвіта пацієнтів щодо профілактики та алгоритму дій після укусу кліща.

Сервісні рішення для лікаря від Діла

Ми пропонуємо інструменти, які полегшують вашу роботу:

Комплексні пакети: ми зібрали необхідні дослідження в одне комплексне рішення, щоб клієнт не плутався, а ви отримували повну картину за одне взяття крові.
Дозамовлення без повторного візиту: ви можете дозамовити необхідні дослідження протягом 30 днів без повторного забору крові (ми зберігаємо біоматеріал клієнта).
Зрозумілі бланки: результати містять референси з поясненнями, що пришвидшує прийняття клінічного рішення.

Медичні настанови по хворобі Лайма:

Інші новини Всі новини