ПОЧЕМУ БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА – ЭТО НЕ ПРОСТО «УКУС КЛЕЩА»

Большинство клиентов воспринимают укус клеща как досадное, но незначительное событие. Однако для врача это точка отсчета потенциального системного заболевания.

Болезнь Лайма (БЛ) – инфекционное трансмиссивное заболевание, возбудителем которого являются бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, а переносчиками – иксодовые клещи. Заболевание характеризуется полисистемным поражением: кожи, нервной системы, сердца и опорно-двигательного аппарата через месяцы после контакта и коварно своей способностью «маскироваться» под другие патологии.

По данным Центра общественного здоровья МОЗ Украины за период с 2000 до начала 2025 года в стране было зарегистрировано в общей сложности 55 713 случаев инфекции. В 2024 году – 5 431 случай БЛ с тенденцией к росту заболеваемости. За весь 2025 год – 6 748 случаев болезни Лайма, что на 1 317 больше, чем в 2024-м. Уже в первом квартале 2025 года было выявлен 331 случай – на 39,7% больше, чем за тот же период 2024-го.

Наиболее пораженные регионы

Киевская область – 770 случаев в 2025 г.
Львовская область – 623 случая;
Полтавская область – 2-е место по Украине: 14,51 на 100 тыс. за первое полугодие 2025 г.

Клиническая картина болезни Лайма меняется со временем, поэтому мы структурировали маркеры в соответствии со стадиями болезни, которые изложили в таблице 1.

Таблица 1.

Стадии болезни Лайма

Ранняя локализованная, 3–30 дней после укуса
Клинические проявления	Рекомендованная тактика
Патогномоничный признак: мигрирующая эритема: кольцевидное покраснение, расширяющееся от места укуса (диаметр ≥ 5 см), с более светлым центром («мишень», «бычий глаз»). Безболезненна, не чешется. Возможны системные симптомы: субфебрилитет, усталость, головная боль, миалгии, артралгии («гриппоподобный» синдром без катаральных явлений).	Диагноз клинический. Серология на этом этапе может быть отрицательной («серонегативное окно»).
Ранняя диссеминированная, 4 нед. – 6 мес. после укуса
Клинические проявления	Рекомендованная тактика
Нейроборрелиоз (3–15% инфицированных): синдром Баннварта (сочетание паралича лицевого нерва (часто двустороннего), серозного менингита и радикулопатии). Лайм-артрит (7% больных): поражение крупных суставов (обычно < 5 одновременно). Возникает в среднем через 6 месяцев после эритемы. Кардит Лайма (1–4% больных): атриовентрикулярная блокада (I–III степени), миоперикардит. Риск внезапной смерти. Боррелиальная лимфоцитома: специфический узелок, чаще у детей на ушной раковине. Борреліальна лімфоцитома: специфічний вузлик, частіше у дітей на вушній раковині.	Двухэтапная серология (ИФА + Иммуноблот). Интратекальный индекс/ислледование ликвора. ПЦР синовиальной жидкости.
Поздняя (хроническая), от 6 месяцев до лет
Клинические проявления	Рекомендованная тактика
Лайм-артрит (поздняя стадия): 90% случаев – коленные суставы. Течение: рецидивирующий, экссудативный синовит. Развитие антибиотикорезистентности через аутоиммунные механизмы. Хронический атрофический акродерматит (ХАА): цианотичное окрашивание и прогрессирующая атрофия кожи конечностей. Типичен для Европы (возбудитель B. afzelii). Поздний нейроборрелиоз (2–4% случаев): поражение ЦНС: хроническая энцефалопатия, аксональная полинейропатия. Психоэмоциональная сфера: когнитивные расстройства, депрессия, тревожные состояния.	Определение IgG и подтверждение методом Иммуноблота. ПЦР синовиальной жидкости. ПЦР биоптата кожи. Интратекальный индекс/ислледование ликвора.

Клинически важно: у большинства пациентов с поздними формами БЛ отсутствует анамнез мигрирующей эритемы, что приводит к задержке диагностики и лечения.

Диагностический алгоритм: как избежать ошибок

Диагностика БЛ основывается на сочетании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Серологическое тестирование показано лишь при подозрении на диссеминированную или позднюю стадию БЛ; мигрирующая эритема является клиническим диагнозом, не требующим лабораторного подтверждения.

Двухэтапная серологическая диагностика:

1-й этап: ИФА (ELISA) на специфические IgM/IgG к B. burgdorferi s.l. При положительном или сомнительном результате – переход ко 2-му этапу.
2-й этап: иммуноблот (Western blot) для подтверждения. Только положительный иммуноблот подтверждает диагноз.
При симптомах продолжительностью < 4 недель и отрицательном ИФА – повторить серологию через 4–6 недель.

Важное предостережение:

Изолированный положительный IgM после 6 недель от начала симптомов, как правило, является ложноположительным результатом и не подтверждает диагноз.
IgG-антитела могут сохраняться годами после успешного лечения; их наличие не свидетельствует об активной инфекции. Интерпретация серологических результатов всегда проводится в клиническом контексте.

При подозрении на нейроборрелиоз проводят люмбальную пункцию с определением интратекального синтеза антител. ПЦР спинномозговой жидкости или синовиальной жидкости при артрите является вспомогательным методом.

Что часто делают неправильно:

назначают серологию при наличии типичной мигрирующей эритемы;
интерпретируют IgM как подтверждение диагноза на поздних этапах;
ориентируются только на лабораторные показатели без клинического контекста.

Неспецифическая профилактика и алгоритм действий для врача:

Применение репеллентов (DEET или перметрин) и защитной одежды в эндемичных зонах (травяные и лесные массивы) – преимущественно с мая по ноябрь.
Тщательный осмотр тела после посещения природных зон, своевременное и правильное удаление клеща (пинцетом, вращательными движениями, без раздавливания).
Риск передачи боррелиоза возрастает пропорционально времени прикрепления клеща – при удалении в течение 24–36 часов риск минимален.
После укуса – наблюдение за местом укуса и общим состоянием в течение 30 суток; при появлении мигрирующей эритемы – немедленное обращение к врачу и начало антибиотикотерапии.
Рутинное назначение антибиотиков после каждого укуса клеща не рекомендуется; постконтактная профилактика проводится только по конкретным показаниям.

Болезнь Лайма – это значительно более сложное заболевание, чем «просто укус клеща». Это системная инфекция, последствия которой могут проявиться через месяцы или даже годы после инфицирования.

Ключевые принципы ведения пациентов:

активный сбор эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичных зонах, укус клеща);
знание стадийного течения и клинических «масок» болезни;
использование стандартизированных диагностических алгоритмов (двухэтапная серология);
своевременное назначение доказательно обоснованного антибиотического лечения;
просвещение пациентов о профилактике и алгоритме действий после укуса клеща.

Сервисные решения для врача от Діла

Мы предлагаем инструменты, которые облегчают вашу работу:

Комплексные пакеты: мы собрали необходимые исследования в одно комплексное решение, чтобы клиент не путался, а вы получали полную картину за один забор крови.
Дозаказ без повторного визита: вы можете дозаказать необходимые исследования в течение 30 дней без повторного забора крови (мы сохраняем биоматериал клиента).
Понятные бланки: результаты содержат референсы с пояснениями, что ускоряет принятие клинического решения.

Медицинские наставления по болезни Лайма:

Другие новости Все новости