Персонифицированная диагностика аллергии: доказательный подход «сверху вниз» для принятия точных клинических решений

Назначение эффективного лечения, такого как аллергенспецифическая иммунотерапия или обоснованная диета с исключением определенных продуктов, напрямую зависит от результатов лабораторного тестирования. Назначение лишних тестов часто приводит к тому, что пациент останавливается на симптоматическом лечении, игнорируя данные лабораторного обследования. Как этого избежать и оказать пациенту квалифицированную помощь? Выбрать персонифицированный подход к диагностике аллергических заболеваний. 

 В практике врача-аллерголога важнейшим является не просто выявление сенсибилизации, а определение клинически значимой аллергии, прогнозирование рисков и выбор оптимальной тактики ведения пациента. Именно поэтому современные международные рекомендации, в частности Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI)^2,3, поддерживают персонифицированный подход к лабораторной диагностике, который учитывает клинические данные, дополненные данными рационального IgE-тестирования. 

Что такое персонифицированная диагностика аллергии?

Персонифицированный подход означает, что лабораторные исследования подбираются под конкретного пациента, с учетом: 

• жалоб и анамнеза заболевания 
• клинического фенотипа (ринит, астма, пищевая аллергия, атопический дерматит, анафилаксия) 
• возраста и сопутствующих состояний 
• сезонности и вероятных триггеров 
• целей диагностики (подбор АСИТ, оценка риска тяжелых реакций, дифференциация перекрестной сенсибилизации) 

Цель — не накопить десятки показателей IgE, а получить клинически значимую информацию, которая реально влияет на ведение пациента. 

Подход «сверху вниз»: логичная и эффективная стратегия

Стратегия top-down (сверху вниз) предполагает четкую поэтапность: 
1. Клиническое обследование 
Анализ анамнеза, симптомов, сезонности, возможных кофакторов. 

2. Подтверждение сенсибилизации 
Определение IgE к основным источникам аллергенов на уровне экстрактов важнейших ингаляционных и пищевых аллергенов. 

3. Специфическая молекулярная диагностика 
Исследование sIgE к аллергокомпонентам тогда, когда это необходимо для: 

• прогноза тяжести реакций 
• дифференциации первичной и перекрестной сенсибилизации 
• принятия решения об аллерген-специфической иммунотерапии 

Преимущества для врача: 

• уменьшение количества ложных результатов 
• снижение уровня гипердиагностики 
• рациональное использование компонентной диагностики 
• экономическая эффективность 
• лучшая клиническая интерпретация результатов ​​​​​​​​​​​​​​

Подход INTEGRA: помощь в персонифицированной интерпретации результатов

Концепция INTEGRA¹ предложила использование лабораторных показателей путем анализа соотношений (RATIO): 

• RATIO 1 ‒ соотношение IgE к экстракту аллергена к общему IgE (weIgE/tIgE). 
• RATIO 2 ‒ соотношение IgE к аллергокомпоненту к общему IgE (sIgE/tIgE). 

Эти соотношения помогают: 

• оценить клиническую значимость сенсибилизации 
• лучше прогнозировать тяжесть проявлений 
• уменьшить риск ошибочной интерпретации изолированных положительных результатов 

Для корректного расчета соотношений необходимы определенные условия: 
все тесты должны выполняться одной методикой и быть количественными. В лаборатории Діла такими тестами являются диагностические тесты методом «золотого стандарта» диагностики аллергии ImmunoCAP. 

Именно поэтому концепция INTEGRA естественным образом сочетается с подходом «сверху вниз», где логически формируются все необходимые уровни данных: общий IgE → IgE к источнику → IgE к компоненту. Лаборатория Діла обеспечивает автоматический подсчет RATIO 1 ‒ при условии назначения общего и специфического IgE методом ImmunoCAP. 

Алгоритмы для ведения пациентов с симптомами сезонного аллергического ринита весной: 

Алгоритм ведения пациента с симптомами сезонного аллергического ринита весной и подозрением на круглогодичные симптомы: 
​​​​​​​

Персонифицированная диагностика аллергии ‒ это современный стандарт эффективной аллергологической помощи. 

Подход «сверху вниз», реализованный в лаборатории Діла на базе ImmunoCAP: 

• повышает точность диагноза 
• уменьшает клинические ошибки 
• открывает возможности применения соотношений INTEGRA 
• обеспечивает настоящую персонификацию ведения пациента 

Именно такая стратегия позволяет превратить лабораторные результаты в инструмент клинического прогноза и эффективного лечения. 

Пример расчета RATIO 2

Данные 2-х исследований - sIgE к экстракту березы и молекулярный пакет

• RATIO 2 (rBet v1): 39/56 x 100% = 69% 
• RATIO 2 (rBet v2, rBet v4):0,4/56 x 100% = 0,7%     

​​​​​​​​​​​​​​

Вывод: RATIO 2 к главному компоненту Bet v1 – 69% – высокий показатель, следовательно, Bet v1 является клинически значимым аллергеном. Аллергенспецифическая иммунотерапия аллергенами березы будет эффективной

Литература

1. Pascal M. et al. Clinical and Translational Allergy, 2021 — концепция INTEGRA 
2. WAO Position Paper on IgE diagnostics 
3. EAACI Molecular Allergology User’s Guide 2.0 
4. EAACI Guidelines on IgE-mediated allergy ​​​​​​​