Рання діагностика цукрового діабету та його ускладнень в ДІЛА: сучасні підходи

14 листопада відзначається Всесвітній день боротьби з цукровим діабетом – захворюванням, яке не дарма називають пандемією ХХІ сторіччя.
Згідно з даними ВООЗ кожен 10-й дорослий мешканець планети живе з цукровим діабетом і тільки половина знає про своє захворювання.

Саме у безсимптомності перебігу полягає підступність цукрового діабету. Пацієнт може не мати жодних скарг, а про те, що в нього цукровий діабет дізнатись на етапі незворотних ускладнень. Тому вчасна діагностика є надзвичайно важливою.

Згідно з рекомендаціями фахівців Американської діабетологічної асоціації 2023 року скринінг на цукровий діабет показаний:

• усім особам (не залежно від наявності чи відсутності факторів ризику), яким виповнилось 35 років;
• усім дорослим будь-якого віку з надмірною вагою або ожирінням (ІМТ ≥25 кг/м ²), які мають один або кілька факторів ризику;
• тим, хто має родичів першого ступеню з ЦД; 
• людям з наступними станами чи захворюваннями:
• артеріальна гіпертензія (>140/90 мм. рт. ст.);
• холестерин  ЛПВС <0,9 ммоль/л та/або тригліцериди > 2,85 ммоль/л;
• СПКЯ у жінок;
• Аcanthosis nigricans;
• усім жінкам на етапі планування вагітності;
• вагітним до 15-го тижня, якщо не було тестування на етапі планування вагітності.
   

Для діагностики цукрового діабету регламентовано наступні дослідження "АДА" та "Наказ 151"

• Глюкоза в плазмі венозної крові натще
• Глюкозо-толерантний тест з 75 гр. глюкози
• Глюкозо- толерантний тест 3-х точковий для діагностики гестаційного та маніфестного діабету у вагітних з терміном 24-28 тижнів
• Глікований гемоглобін, виконаний методом, сертифікованим NGSP (національна програма по стандартизації глікованого гемоглобіну розроблена у США, 1996) - високопродуктивної рідинної хроматографії
   

Пацієнти з виявленим цукровим діабетом чи предіабетом потребують не тільки призначення адекватної терапії, а і ретельного обстеження з метою раннього виявлення ускладнень.  

За даними ВООЗ:

• У людей з цукровий діабетом в 2-3 рази вище ризик розвитку інфаркту міокарду та інсульту.
• Мікроангіопатія нижніх кінцівок у поєднанні з ураженням периферичних нервів призводять до розвитку синдрому діабетичної стопи – трофічних виразок, до яких приєднується інфекція, що призводить до ампутацій.
• Цукровий діабет є однією з основних причин хронічної ниркової недостатності, яка згодом потребує гемодіалізу.
• Діабетична ретинопатія стала причиною повної невиліковної сліпоти у 4-х мільйонів мешканців нашої планети та посіла третє місце після глаукоми та вікової дегенерації жовтої плями.
   

Фахівці Американської діабетологічної асоціації рекомендують усім пацієнтам з вперше виявленим цукровим діабетом типу 2 негайно проходити огляд офтальмолога. Щодо пацієнтів з цукровим діабетом типу 1, за відсутності скарг, огляд офтальмолога показаний через 5 років після захворювання.

Наразі, виявити зміни на очному дні характерні для діабетичної ретинопатії може як фахівець-офтальмолог так і прилад зі штучним інтелектом – фундус камера, за допомогою якої виконуються високоякісні фото очного дна. Програма штучного інтелекту оцінює дані знімки та робить висновки. Обстеження займає 5 хвилин.

На думку фахівців Американської діабетологічної асоціації високоякісні фотографії очного дна мають більше клінічне значення, ніж звичайний огляд офтальмолога. З готовими знімками лікар офтальмолог може ознайомитись на особистому прийомі чи під час консультації online та призначити лікування.

Наразі, системи штучного інтелекту, які виявляють діабетичну ретинопатію та діабетичний макулярний набряк дозволені до використання Управлінням з контролю за продуктами й ліками США (FDA).

Оцінюючи висновок щодо стану судин очного дні, лікарю ендокринологу чи сімейному лікарю важливо пам’ятати, що описані зміни характерні для судин усього організму, зокрема нирок.

Отже, поява на очному дні змін – привід виконати дослідження:

Для ранньої діагностики діабетичної нефропатії:

• Дослідження крові:
   - Цистатин С з визначення швидкості клубочкової фільтрації – ранній маркер діабетичної нефропатії, рокомендований фахівцями Американської діабетологічної асоціації. (АДА 2023)
• Дослідження сечі
   - Співвідношення мікроальбуміну до креатиніну. Комплекс № 232
   

Для ранньої діагностики ураження судин доцільне:

• Дослідження крові на
  - Ліпідограмму Комплекс № 112
  - Гомоцистеїн
   

Використані джерела:

1. НАКАЗ МОЗ України № 151 від 26 січня 2023р. Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, екстреної та спеціалізованої медичної допомоги «Цукровий діабет 1 типу у дорослих»
2. АDA Standards of Medical Care in Diabetes 2023
    https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S203/148042/12-Retinopathy-Neuropathy-and-Foot-Care-Standards
3. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Clinical Chemistry, Volume 69, Issue 8, August 2023, Pages 808–868, https://doi.org/10.1093/clinchem/hvad080Vision atlas/
4.  https://www.iapb.org/learn/vision-atlas/