Алергічні захворювання є найпоширенішими хронічними патологіями в Європі, від яких страждають приблизно 150 мільйонів людей. Прогнози невтішні: очікується, що до 2025 року понад 50% населення Європи матиме той чи інший тип алергії.
Враховуючи зростання частоти алергічних захворювань та зростаючу складність визначення основних сенсибілізуючих алергенів, зараз, як ніколи, важливо забезпечити точність діагностики для оптимального лікування алергії.
Діагностичний процес складається з двох основних компонентів:
- Всебічна оцінка клінічної історії хвороби пацієнта.
- Діагностичне тестування, включаючи профіль сенсибілізації, визначене методами in vivo (шкірні проби) та in vitro (дослідження крові).
Найважливішими лабораторними інструментами (in vitro) є визначення:
- загального сироваткового імуноглобуліну E (заг. IgE);
- сироваткового специфічного IgE (sIgE) до екстракту (we-sIgE) або молекул алергену (c-sIgE).
Однак, окрім оцінки кожного показника окремо, цінну діагностичну інформацію дає аналіз їх взаємозв’язку – розрахунок співвідношення (RATIO).
Два типи RATIO: що це і для чого потрібно
Для уточнення діагнозу та покращення клінічної інтерпретації було запропоновано два види розрахунків:
1. RATIO 1 (sIgE до екстракту/заг. IgE)
Цей показник визначає частку специфічних антитіл до конкретного алергену у загальному пулі IgE, виражену у відсотках. Дозволяє оцінити сенсибілізацію, пов’язану з усім екстрактом. Це особливо важливо у двох сценаріях:
- у пацієнтів з атопією з надзвичайно низькими значеннями загального IgE (<20 кЕ/л);
- у пацієнтів з надзвичайно високими значеннями загального IgE.
2. RATIO 2 (sIgE до компоненту/sIgE до екстракту)
Дозволяє визначити ступінь значущості алергенного компоненту у сенсибілізації до цілого екстракту. Корисний у двох клінічних сценаріях:
- sIgE позитивний до екстракту, але негативний до основних компонентів: цей результат свідчить про те, що пацієнт може бути сенсибілізованим до неперевіреного або невідомого компонента.
- sIgE негативний до цілого екстракту, але позитивний до окремого компонента: цей результат зазвичай спостерігається, коли певний компонент (наприклад, омега-5-гліадин, альфа-гал, та інші) недостатньо представлений у цілому екстракті. Крім того, оскільки можуть бути кількісні відмінності, може бути корисним розрахувати та проаналізувати ці співвідношення для уточнення діагнозу.
Автоматичний розрахунок RATIO 1 у ДІЛА
Лабораторія ДІЛА пропонує автоматичний підрахунок RATIO 1 за умови замовлення обох тестів (специфічного IgE та загального IgE) методом ImmunoCAP.
Показник розраховується для позитивних результатів одиничних екстрактів (наприклад, кішка, береза, молоко) та для тестів із підвищеним результатом у складі пакетів (наприклад, «Астма/Риніт» чи «Екзема»).
Перелік досліджень, для яких доступний розрахунок RATIO 1:
|
Харчові алергени: |
|
| Інгаляційні та побутові алергени: |
|
| Пліснява та грибки: |
|
| Ліки та інші речовини: |
|
| Пакети досліджень: |
|
Практична користь для лікаря: навіщо рахувати RATIO?
RATIO 1 та RATIO 2 – це логічно-інтуїтивний інструмент професійного пошуку, який допомагає:
- Вирішити питання про необхідність подальшого діагностичного пошуку у випадку діагностики тільки до одного екстракту алергену + заг IgE
- Високе RATIO: свідчить про значну клінічну роль цього алергену. Можна зупинити діагностичний пошук.
- Низьке RATIO: свідчить про наявність інших, ще не виявлених причин алергії. Потрібно продовжувати обстеження.
- Оптимізувати тактику при полісенсибілізації: допомагає обрати алергени з більшою клінічною значущістю для оптимізації тактики АСІТ та/або дієтичних рекомендацій.
- Оцінити розвиток толерантності у дітей з харчовою алергією: зменшення RATIO 1 в динаміці може свідчити про розвиток толерантності до харчових алергенів.
ПРИКЛАДИ ВИКОРИСТАННЯ RATIO 1 В РУТИННІЙ КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ
Випадок 1.
Пацієнтка: Олена, 1998 р.н.
Скарги: протягом останніх 5-ти років турбують прозорі виділення з носа, чхання більше вранці після сну. Протягом останнього року – 4 випадки бронхообстукції, 2 з яких в селі у бабусі.
Попередні дані: Шкірний прик-тест позитивний на кліщів домашнього пилу (D. pteronyssinus і D. farinae)25.
Лабораторні результати:
- Загальний IgE: 1068.0 МО/мл (високий).
- sIgE D. pteronyssinus: 51.6 kUA/l (5 клас, дуже високий рівень).
- RATIO 1: 4.8%.
Висновок: Низький рівень RATIO (4.8%) свідчить, що кліщ домашнього пилу відповідає лише за малу частину загального IgE. Потрібен подальший діагностичний пошук для виявлення інших алергенів, що викликають симптоми.
Випадок 2.
Пацієнт: Михайло, 13 років.
Скарги: часті виділення з носа прозорого характеру, часті ГРВІ. 2 роки тому аденоїдотомія – без ефекту.
Лабораторні результати:
- Загальний IgE: 14.2 МО/мл.
- Пакет "Астма/Риніт": виявлено сенсибілізацію до D. pteronyssinus (4.2 kUA/l, 2 клас).
- RATIO 1 (D. pteronyssinus): 30%.
- RATIO 1 (Амброзія): 1.1%, RATIO 1 (Береза): 0.1%.
Висновок: Високий рівень RATIO для кліща домашнього пилу (30%) вказує на його значну клінічну роль. Пацієнту призначена молекулярна діагностика («Алергокомпоненти кліщів побутового пилу») для визначення тактики лікування та прогнозування ефективності АСІТ.
Як замовити розрахунок RATIO 1?
Це можна зробити трьома зручними способами:
- У бланку направлення в лабораторію: відмітити "Загальний IgE ImmunoCAP" + "Екстракт алергену" (або пакет) методом ImmunoCAP.
- В особистому кабінеті лікаря: обрати в шаблонах «Рекомендовано ДІЛА» – «RATIO». Після вибору необхідного тесту, загальний IgE ImmunoCAP додасться до замовлення автоматично.
- На сайті ДІЛА: через Лабораторний довідник – розділ «Алергопанель» – «RATIO».
Отже, впровадження розрахунку RATIO у рутинну практику дозволяє клініцисту вийти за межі простої констатації сенсибілізації. Це інструмент, що перетворює сухі цифри лабораторного звіту на точну дорожню карту ведення пацієнта, допомагаючи відокремити істинну алергію від латентної сенсибілізації та обрати найефективнішу тактику лікування. RATIO 1 і RATIO 2 – це логічно-інтуїтивний метод пошуку зовні невідомого алергену для професіоналів.
