Сахарный диабет во время войны

Сахарный диабет типа 2.

Война пришла внезапно в каждый дом. В это не простое время врачи столкнулись с новой реальностью, когда нет не только достаточного количества необходимых медикаментов, но и возможности полноценно осмотреть пациента.

Вынужденное нарушение диетического режима, стрессы, отсутствие пероральных сахароснижающих препаратов и средств самоконтроля приводят к декомпенсации сахарного диабета, даже у ранее хорошо компенсированных пациентов.

Человеку, живущему с сахарным диабетом типа 2 (инсулиннезависимым) необходимы:

	Диетическое продукты
	Соблюдать режим питания
	Исправный глюкометр и достаточное количество тест-полосок
	Пероральные сахароснижающие препараты
	Возможность 1 раз в 3 месяца контролировать уровень гликированного гемоглобина и 1 раз в месяц глюкозы в плазме крови натощак

Война внесла коррективы в обычный обиход. Жители больших городов и маленьких селений по несколько суток вынуждены проводить в бомбоубежищах, имея дефицит пищи, воды, медикаментов.

Основные риски для пациентов с сахарным диабетом – состояния гипо- и гипергликемии. Важное отличие между ними – это скорость наступления. Гипогликемия развивается быстро, «на глазах», через минуты, а гипергликемия, кетоацидоз развиваются медленно днями и неделями. Более медленное развитие при гипергликемии дает время на коррекцию глюкозы, прекращение кетоза/кетоацидоза.

Подробно о том, как определить состояния гипо- и гипергликемии:

1. Гипогликемия – снижение уровня глюкозы крови, возникающее вследствие недостаточно съеденных углеводов или не запланированной физической нагрузки, состояний, сопровождающихся диареей, особенно у пациентов, принимающих препараты сульфанилмочевины. Таким пациентам в условиях увеличения физической нагрузки, чтобы предотвратить гипогликемические состояния, рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих углеводы (дополнительный кусок хлеба, галетное печенье, фрукты и т.д.). Важно помнить, что гипогликемическое состояние может возникнуть как непосредственно на фоне физической нагрузки, так и через четыре часа после него. Поэтому углеводы необходимо употреблять как перед физической нагрузкой, так и после нее. При отсутствии достаточного количества пищи, дозу препаратов сульфанилмочевины (Глибенкламид, Гликлазил, Глимипирид) целесообразно временно снизить или полностью отменить, контролируя при этом глюкозу крови.

Если нет средств самоконтроля (глюкометр) и нет возможности проверить глюкозу крови, заподозрить гипогликемию можно по следующим признакам:

• резкое изменение настроения: пациент может быть возбужденным, эйфорическим, агрессивным или плаксивым, впоследствии это состояние переходит в заторможенность, потерю ориентации в пространстве, пациент может не отвечать на простые вопросы, а также может упасть в обморок;
• дрожание рук и всего тела;
• потливость;
• сердцебиение,
• чувство голода.
   

Если пациент в сознании следует расспросить его есть ли у него сахарный диабет, какие сахароснижающие препараты он принимает. Дать пациенту выпить сладкой воды (осторожно, чтобы не поперхнулся), сахар, сладости (мед, повидло). Улучшение состояния и исчезновение вышеперечисленных симптомов после приема сладкого подтверждает гипогликемическое состояние.

2. Повышение уровня глюкозы крови, появление ацетона, вследствие отсутствия пероральных сахароснижающих препаратов, стрессов, неправильного питания, воспалительных заболеваний.

Признаками повышения глюкозы крови являются: чрезмерная жажда, чрезмерное мочеотделение, увеличение диуреза более 3 л в сутки, сухость кожи, склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям, плохое заживление ран и царапин, изменение массы тела (для сахарного диабета типа 2 характерно сначала повышение массы тела , а с развитием декомпенсации понижения). Особенно угрожающим признаком является появление запаха ацетона изо рта. Такие пациенты нуждаются в более детальном обследовании (минимум - глюкоза крови, кетоны мочи) и назначении инсулинотерапии.

При подозрении на сахарный диабет при невозможности проверить глюкозу крови, целесообразно порекомендовать пациенту диету (исключить из сладкого рациона) и увеличить количество жидкости (желательно щелочной воды «Поляна квасовая», «Боржоми» при отсутствии  - обычную).

При первой возможности проверить пациенту уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин.

Рекомендации, которые следует дать пациенту с сахарным диабетом типа 2 на период войны:

І. Сложить «тревожный чемоданчик» на случай необходимости нахождения в бомбоубежище или срочной эвакуации.

Состав «тревожного чемодана» для пациента с сахарным диабетом типа 2:

	пероральные сахароснижающие препараты, которые пациент принимает, при отсутствии привычного для пациента торгового бренда, можно заменить на препараты, содержащие то же действующее вещество, но другого производителя
	Глюкометр (при наличии несколько) и запасные батареи к нему
	Тест-полоски, ланцеты, спиртовые салфетки
	Средства на случай гипогликемии: сахар, сладкая вода
	Углеводные перекусы: печенье, батончики, бутерброды
	Аптечку неотложной помощи

II. Не имея достаточного количества тест-полосок, для тщательного контроля важно чтобы пациент употреблял в определенные приемы пищи одинаковое количество углеводов. Количество углеводов удобно рассчитывать в хлебных единицах. Хлебная единица (ХО) – это единица измерения эквивалентная 12 гр. углеводов.

Кроме обычных причин декомпенсации инсулиннезависимого сахарного диабета типа 2 (прогрессирование заболевания, инфекции, прием медикаментов, нарушения диеты) в условиях войны особое значение приобретает стрессовый фактор и изменение питания: большое количество углеводов: хлеба, сухариков печенья, каш и отсутствие в рационе мяса и овощей.

Поэтому важно подробно собрать анамнез у пациента, а также по возможности узнать довоенные показатели глюкозы крови и гликированного гемоглобина, чтобы сравнить их с нынешними.

Таким больным, кроме глюкозы крови, гликированного гемоглобина для полного обследования состояния углеводного обмена и определения тактики дальнейшего лечения целесообразно проконтролировать индекс НОМА, С-пептид, Проинсулин.

Относительно пероральных сахароснижающих препаратов, их при отсутствии последних можно заменять другими, содержащими ту же субстанцию.

В Украине представлены следующие пероральные сахароснижающие препараты:

• Метформин: Сиофор, Глюкофаж, Метафора, Диаформин, Метамин, Инсуфор, Глюмет, Меглифорт
• Метформин с модифицированным высвобождением: Глюкофаж ХR, Метафор SR, Диаформин SR, Мефармил SR, Метамин SR, Мефармил SR.
• Глубенкламид: Глубенкламид, Манинил 5, Манинил 3,5.
• Гликлазид: Гликлазид-Здоровье, Диаглизид, Глиорал.
• Гликлазид с модифицированным высвобождением: Гликлазид-Тева MR, Гликлад, Диаглизид MR, Озиклид, Диабетон MR.
• Глимепирид: Олтар, Глимепврид-КВ, Глимепирид Индар, Глимиперид Айкор, Амарил, Мелпамид, Глирид, Димарил, Инсуприд, Глиновая, Глимакс, Диапирид.
• Ситаглиптин: Янувия, Ситена-Фармак.
• Саксаглиптин: Онглиза
• Отдаглиптин: Айглип, Уилглкд, Глипвилло, Глиптар.
• Дапаглифлозин: Форксиг.
• Эмпаглифлозин: Джардинс.
   

Регламентирующие документы:

1. Государственный реестр лекарственных средств Украины"
2. Закон Украины от 24 февраля 2022 г. № 2102-IX «Об утверждении Указа Президента Украины «О введении военного положения в Украине»;
3. Закон Украины «О правовом режиме военного положения»,
4. Пункт 8 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 г. № 267 (в редакции постановления Кабинета Министров Украины от 24 января 2020 г. № 90).

Приложение 1. Пероральные сахароснижающие препараты, зарегистрированные в Украине.

Комбинированные сахароснижающие препараты: