В конце 2025 года Международное общество менопаузы (International Menopause Society, IMS) опубликовало обновленные рекомендации и ключевые сообщения о здоровье женщин в середине жизни и в период менопаузы. Появление этого документа обусловлено несколькими критическими вызовами:
- обновление релевантной, качественной и научно обоснованной информации в условиях современной информационной перегрузки, когда значительная часть доступных источников является поляризованной, недостоверной или такой, которая может дезориентировать женщин и лишать их чувства контроля над собственным здоровьем.
- упрощенные или ложные представления в соцсетях о менопаузе, методах ее ведения и стратегиях сохранения здоровья в этот период, что напрямую влияет на решения, которые женщины принимают относительно собственного лечения.
Сообщество акушеров-гинекологов Канады (SOGC) публично обозначило медицинскую дезинформацию о женском здоровье как форму насилия над женщинами, подчеркнув, что распространение недостоверных или вводящих в заблуждение данных подрывает доверие к доказательной медицине, непосредственно угрожает безопасности пациенток и требует активного вмешательства государства, профессионального сообщества и цифровых платформ. [КП1].
В ответ на эти вызовы IMS предоставило обновленную информацию, основанную на тщательных систематических обзорах лучших доступных научных доказательств, с целью поддержки доказательного, безопасного и индивидуализированного подхода к ведению менопаузы медицинскими работниками, а также повышения осведомленности самих женщин.
Поэтому мы разработали новый документ и делимся с вами наиболее интересными частями, касающимися диагностики и часто вызывающими оживленные дискуссии.
Диагностика менопаузы
Общие принципы клинической оценки симптомов и определения стадии репродуктивного старения остаются без изменений. Особое внимание руководство уделяет преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) и ранней менопаузе, ведь своевременная и эффективная диагностика с последующим назначением менопаузальной гормональной терапии (МГТ) несомненно способствует улучшению соматического и психического здоровья, а также общего благополучия пациентки.
Ключевые диагностические маркеры:
- Золотой стандарт: оценка характеристик менструального цикла (регулярность, пропуски менструаций). Стадирование должно соответствовать критериям STRAW+10 с использованием вспомогательных критериев (уровней эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и/или антимюллерового гормона (АМГ)) у женщин, для которых стадирование только на основании менструального цикла невозможно.
- Вспомогательные критерии: уровни эстрадиола, ФСГ и/или антимюллерового гормона (АМГ) – используются, если оценка только по циклу невозможна.
- Ранняя менопауза определяется в возрасте от 40 до 45 лет. Появление умеренных или выраженных вазомоторных симптомов в этом возрасте является основанием для клинической оценки стадии репродуктивного старения и оказания соответствующей медицинской помощи, независимо от наличия менструаций.
- Подозрение на ПНЯ: женщины в возрасте до 40 лет при наличии аменореи или нерегулярного цикла более 4 месяцев. Диагноз подтверждается уровнем ФСГ >25 МЕ/л (измеренным не менее одного раза).
Диагностика остеопороза и саркопении
Руководство отмечает, что потеря костной массы является неизбежным следствием менопаузы, однако в то же время ее можно предотвратить с помощью различных фармакологических средств. IMS рекомендует одновременное обследование на остеопороз и саркопению:
- Скрининг риска переломов: Все женщины в перименопаузе должны проходить оценку по инструменту FRAX или локально разработанным скрининговым инструментам.
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) назначается при повышенном риске по FRAX, а в возрасте 65 лет – всем женщинам без исключения, если такое обследование не проводилось ранее.
- Критерии саркопении преимущественно основаны на критериях Европейской рабочей группы по изучению саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2): снижение мышечной силы, массы и физической работоспособности. Эти два состояния должны обследоваться одновременно с целью выбора соответствующих диагностических и лечебных стратегий.
- Руководство признает высокую важность образа жизни в лечении остеопороза, помимо медикаментозных средств: физическая активность (силовые упражнения с дополнительным весом, а также профилактика падений) и адекватное потребление кальция и витамина D являются обязательным компонентом любого фармакологического лечения.
Система свертывания крови: венозная тромбоэмболия
Отдельный раздел посвящен нарушениям коагуляции, а именно венозной тромбоэмболии, которая может как предшествовать назначению менопаузальной гормональной терапии (МГТ), так и возникать на ее фоне. Особое внимание уделяется наличию дополнительных факторов риска, требующих оценки индивидуального риска и соответствующего подбора препарата и пути введения эстрогенов. IMS определяет лиц из групп риска:
- с ожирением;
- наследственной тромбофилией;
- с наличием венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в анамнезе.
В то же время проведение тестирования на тромбофилию и рутинное назначение антикоагулянтов в профилактических целях женщинам, начинающим МГТ, не показано.
Рекомендации по терапии:
- Пероральная эстрогенная терапия повышает риск ВТЭ и не рекомендуется женщинам с повышенным риском ВТЭ.
- Трансдермальная эстрогенная терапия не повышает риск ВТЭ даже при наличии дополнительных факторов риска. Трансдермальные эстрогены рекомендованы женщинам с высоким риском, нуждающимся в МГТ, в сочетании с соответствующим прогестином у женщин с сохраненной маткой.
- Выбор прогестина имеет принципиальное значение; рекомендуется использование микронизированного прогестерона, дидрогестерона или внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел.
- Важным фактором повышения комплаентности является то, что развитие у женщин ВТЭ на фоне пероральной МГТ не требует немедленного прекращения МГТ при условии проведения антикоагулянтной терапии.
Андрогенная терапия
Применение андрогенов у женщин в период менопаузы на протяжении многих десятилетий вызывает дискуссии, разделяя как медицинских специалистов, так и пациенток на сторонниц и противниц этого подхода. Руководство Международного общества менопаузы (IMS) внесло ясность в эти споры, сформулировав четкую рекомендацию: имеющиеся научные данные не поддерживают назначение тестостерона женщинам для лечения каких-либо симптомов или состояний (кроме гипоактивного расстройства сексуального влечения в постменопаузе), а также для профилактики заболеваний.
IMS внесло ясность в многолетние дискуссии: не существует определенного уровня тестостерона в крови, ниже которого женщину можно считать имеющей дефицит тестостерона. Большинство доступных иммуноферментных методов не обладают достаточной точностью для измерения тестостерона в диапазоне, характерном для женщин, а референтные значения отличаются в зависимости от используемого метода. Уровень тестостерона в крови женщины постепенно снижается в течение репродуктивных лет. Однако с наступлением естественной менопаузы он не претерпевает резких изменений, а начиная с седьмого десятилетия жизни снова начинает расти, в то время как уровни дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в крови прогрессивно снижаются с возрастом.
Несмотря на то, что гипоактивное расстройство сексуального влечения в постменопаузе является доказательно обоснованным показанием к проведению терапевтической пробы с использованием физиологических доз тестостерона, все женщины, обращающиеся с жалобами на сексуальную дисфункцию, должны пройти комплексную биопсихосоциальную оценку, а модифицированные факторы должны быть скорректированы до назначения терапии тестостероном.
Относительно роли препаратов ДГЭА IMS отмечает, что интравагинальный ДГЭА (прастерон) является эффективным вариантом лечения диспареунии на фоне вульвовагинальной атрофии. В то же время эффективность системной терапии ДГЭА не подтверждена для лечения изменений сексуальной функции у женщин или любых других клинических симптомов или состояний.
Приглашаем вас более подробно ознакомиться с рекомендациями, касающимися лечебной тактики, инициации менопаузальной гормональной терапии, удовлетворения потребностей в МГТ женщин, перенесших онкологические заболевания, а также поддержания физического и ментального здоровья в этот период жизни женщины.
Решение от ДІЛА для диагностики менопаузы
ДІЛА предлагает диагностический инструмент для решения задачи диагностики менопаузы – Комплекс №65 «Женское гормональное здоровье (минимальный)», который состоит из следующих показателей, помогающих уточнить стадию репродуктивного старения у женщин, у которых по разным причинам менструальный цикл отсутствует или стабильно нерегулярный:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- Эстрадиол (E2);
- Пролактин.
Сочетание показателей Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Эстрадиол (E2), Пролактин, Ингибин В, Антимюллеров гормон (АМК), Тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4, АТПО помогают дифференцировать нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, гиперпролактинемию, гипотиреоз и преждевременную недостаточность яичников.
Преимущества ДІЛА
- Исследования в ДІЛА позволяют всесторонне оценить состояние репродуктивного здоровья и точно установить диагноз благодаря новейшему сертифицированному оборудованию, а также автоматизации процессов, способствующих исключению человеческого фактора.
- ДІЛА применяет биотин-независимые технологии иммуноанализа, что снижает риск ложных результатов.
- Все исследования имеют международную аккредитацию ISO 15189, которая признается во всем мире и подтверждает соответствие лаборатории требованиям качества и компетентности.
- Для всех исследований применяются только сертифицированные IVD анализаторы и реагенты, обеспечивающие действительно корректные результаты. Мы тщательно следим за тем, чтобы наши исследования соответствовали мировым и отечественным стандартам оказания медицинской помощи.
- Для удобства пациентов и врачей мы храним биоматериал до 1 месяца, что позволяет заказать дополнительные исследования без повторного посещения отделения и без повторного забора крови – это удобно и экономит время.
- Услуга «Вызов медсестры на дом» для забора биоматериала в удобном для пациента месте доступна по телефону: 0 800 217 887.
- Panay, Nick et al. «Рекомендации Международного общества менопаузы (IMS) и ключевые сообщения о здоровье женщин в среднем возрасте и менопаузе». Climacteric : журнал Международного общества менопаузы, т. 28,6 (2025): 634-656. doi:10.1080/13697137.2025.2585487
- https://sogc.org/en/en/content/featured-news/SOGC-Statement-Health-Misinformation-is-a-Form-of-Violence-Against-Women.aspx
- СМД «Менопаузальные нарушения и другие расстройства в перименопаузальном периоде» ГС 2022-1039 от 17.06.2022
