Инсулинорезистентность: диагностические рекомендации гинекологам от эндокринолога

Во время карантина пациентки максимально ограничивают посещение медицинских учреждений, однако врачи акушер-гинекологи являются специалистами, к которым женщины обращаются профилактически, независимо от эпидемиологической ситуации. Именно поэтому врачам этой специализации важно максимально оценить состояние здоровья женщины и выявить опасные болезни на ранних стадиях. К таким состояниям относится инсулинорезистентность. Это состояние опасно тем, что провоцирует ряд гинекологических проблем, эндокринных нарушений, а в перспективе - онкологические заболевания, а также осложняет течение коронавирусной болезни. Как врачу гинекологу выявить этот недуг у пациентки и направить на дальнейшее лечение, рассказала кандидат медицинских наук Марина Ивановна Бобрик во время конференции «Метаболический синдром в эндокринно-гинекологическом аспекте», которая проходила с 29 по 30 октября. Со стороны гинеколога тему осветила кандидат медицинских наук Бурка Ольга Анатольевна, она привела клинические кейсы, в которых пациентки гинеколога обладали инсулинорезистентностью.

Что такое инсулинорезистентность

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности жировой и мышечной тканей, а также печени к инсулину, вследствие чего возникает гипергликемия. Этот комплекс метаболических нарушений вызывает изменения в углеводном, липидном и пуриновом обмене.

Не только полные люди могут страдать инсулинорезистентностью. Важно акцентировать внимание, что полнота часто провоцирует инсулинорезистентность, однако, этот патогенный процесс свойственен и худощавым людям. Инсулинорезистентность сопровождается сердечно-сосудистыми заболеваниями, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистоза яичников, а также гестационным диабетом и многими другими процессами.

Не всегда инсулинорезистентность – патологический процесс, это также и защитная реакция организма на стресс, и на возрастные изменения и физиологические состояния, сопровождающиеся инсулинорезистентностью:

1. Пубертат.
2. Пожилой возраст.
3. Беременность.

Факторы развития инсулинорезистентности

Главными внутренними факторами, влияющими на развитие инсулинорезистентности, являются:

• генетическая предрасположенность;
• воспаление в жировой ткани;
• нарушение функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреозы);
• неврологическая склонность к слабости префронтальной коры;
• дефицит мелатонина.
   

Среди внешних факторов - переедание, гиподинамия, дефицит сна, дефицит витамина Д и меди.

Инсулинорезистентность может быть этапом, предшествующим развитию преддиабета, поэтому диагностику рекомендуют делать пациентам с избыточной массой тела (ИМТ более 25), если есть:

1. Родственник 1 линии, больной сахарным диабетом.
2. История кардиоваскулярной болезни.
3. Повышение АД (140/90 мм рт. ст.).
4. Гиподинамия.
5. Наружные проявления инсулинорезистентности.
6. Синдром поликистоза яичников.

Инсулинорезистентность сопровождается такими проявлениями:

1. Нарушение менструального цикла.
2. Гирсутизм.
3. Акне.

При осмотре врачу акушеру-гинекологу также важно обратить внимание на образ жизни женщины: ведет ли женщина малоподвижный образ жизни, изменился ли образ ее жизни за последний период, на возраст пациентки, наличие регулярных стрессов.

Диагностика инсулинорезистентности

«Золотой стандарт» диагностики инсулинорезистентности – это эугликемический гиперинсулинемический клемп. Однако это исследование требует стационарных условий, занимает длительное время и, в основном, применяется в научных целях.

В ежедневной практике эндокринологи применяют чаще всего 2 главных исследования:

1. Индекс НОМА, который широко используется как в эпидемиологических исследованиях, так и для индивидуального обследования. Он демонстрирует насколько выражен синдром инсулинорезистентности. Это расчетный показатель, включающий уровень инсулина и глюкозы плазмы крови. Важно помнить, что показатель, превышающий «2,5», указывает на инсулинорезистентность.
2. Проинсулин интактный применяют для диагностики инсулинорезистентности. Проинсулин – вещество, предшествующее образованию молекулы инсулина, поэтому позволяет нам выявить инсулинорезистентность на раннем этапе. Как показывает практика, с момента выявления повышенного проинсулина и до клинической манифестации диабета 2 типа проходит от 2 до 7 лет. За рубежом этот показатель часто используют в скрининговых целях, например, в Германии.

Почему показатель проинсулина является важным этапом диагностики инсулинорезистентности?

Проинсулин является более стабильным показателем, чем гликемия и гликированный гемоглобин, которые очень вариабельны и зависят от внешних факторов, предугадать или исключить которые сложно. Проинсулин является показателем мониторинга эффективности лечения при сахарном диабете.

Календарь обследования на преддиабет

1. Начать регулярный скрининг на преддиабет с 45 лет.
2. При нормальных показателях – повторять обследование каждые 3 года.
3. Пациентам с преддиабетом рекомендованы ежегодные обследования.
4. Женщинам с гестационным сахарным диабетом рекомендовано повторять исследования каждые три года пожизненно.

Что известно о мелатонине при сахарном диабете?

Исследования ассоциаций всего генома (GWAS), проводившихся за последние 9 лет, установили важную роль генетических вариаций в локусе гена рецептора мелатонина (MTNR1B) в регулировании уровней глюкозы в плазме натощак и во влиянии на риск сахарного диабета 2 типа. Это исследование привлекло интерес к мелатонинергической системе, в частности к рецептору мелатонина МТ2 (кодируемого MTNR1B).

Доклинические и клинические пост-GWAS доказательства частых и редких вариантов мутации MTNR1B локуса подтвердили свою важность в регулировании гомеостаза глюкозы и риска сахарного диабета 2 типа с воздействием на ожирение.

Исследования роли мелатонина продолжаются, однако его использование в мире уже сегодня широко распространено, в частности в США. Перед его применением важно проверить уровень ночного пика мелатонина лабораторно для предотвращения его передозировки.

Эффективнее всего проводить исследования ночного пика мелатонина в слюне. ДІЛА предлагает возможность самостоятельного сбора биоматериала пациентом для диагностики уровня мелатонина во время пика его выделения – ночью. Для этого пациенту следует придерживаться преаналитической подготовки:

1. Соблюдать обычный режим засыпания.
2. Собрать слюну на пике (2:00-3:00).
3. Учесть смещение режима активности бодрствования.
4. Все особенности подготовки к исследованию по ссылке.