Развитие аллергологии – безудержное, быстрое, но основным был и остается индивидуальный подход к симптомам и жалобам каждого пациента. Этому способствуют инновации в диагностике и новейшие подходы к лечению аллергии.
И хотя основным методом лечения IgE-зависимой аллергии остается АСИТ, бешеными темпами развивается биологическая терапия. Для Европы это уже рутина, в Украине тоже зарегистрировано несколько препаратов. Это дает надежду на оживление в назначении этого вида лечения в ближайшее время и для украинских пациентов. Также среди новинок терапии – вакцины для оральной сенсетизации у пациентов с аллергией к молоку, яйцам, арахису, а также новый путь введения адреналина в виде назального спрея для пациентов с анафилаксией.
Среди диагностических подходов активно обсуждаются лабораторные методы контроля эффективности АСИТ, а именно определение специфических IgG4 к экстрактам аллергенов и аллергенных молекул, однако главный акцент направлен на уменьшение выраженности симптомов аллергии у пациента.
Симпозиум компании Thermo Fisher Scientific. Что нового?
При пищевой аллергии ученые советуют выбрать методы диагностики согласно жалобам пациента:
- прик-тестирование и определение специфического IgE к экстрактам отдельных аллергенов – для подтверждения сенсибилизации;
- молекулярная диагностика обязательна для прогнозирования тяжести реакции.
Следует обратить внимание на обследование пациентов в динамике - повторные тесты помогут подтвердить развитие толерантности и добавить продукт в рацион ребенка или наоборот не рисковать с провокационными пробами при выявлении повышения уровня специфических IgE.
Таблица1. Рекомендации по диагностике IgE-опосредованной аллергии
Важный акцент на симпозиуме был сделан по назначению мультиплексных тестов. Основанием для использования является подозрение на полисенсибилизацию или идиопатическая анафилаксия, имеющая место у определенных когорт пациентов.
Важным в диагностическом поиске является вопрос диагностического диапазона измерения специфических IgE. Актуальной остается интерпретация уровня специфических IgE от 0.1 kU/l до 0.35 kU/l, что считается клинически значимым, особенно у детей.
Открыты новые молекулы арахиса (циклофиллин Ara h18) и орехов (вициллины). И хотя они пока изучаются на уровне научно-исследовательских учреждений, сенсибилизация к ним может быть причиной расхождений клинических симптомов и результатов лабораторных тестов при аллергии на орехи.
Следует также обратить внимание на подходы к определению верхнего предела нормы триптазы:
- для пациентов с подозрением на наследственную альфа-триптаземию рассматривается уровень 8.4mg/l;
- для пациентов с анафилаксией может быть актуально использование индивидуальных расчетов соотношения пикового уровня триптазы к базовому уровню.
ДИЛА предлагает определение уровня триптазы для своевременного и корректного подтверждения диагноза анафилаксии у ваших пациентов.
Литература:
Golden DBK, Wang J, Waserman S, Akin C, Campbell RL, Ellis AK, Greenhawt M, Lang DM, Ledford DK, Либерман J, Oppenheimer J, Shaker MS, Wallace DV, Abrams EM, Bernstein JA, Chu DK, Horner CC, Rank MA, Stukus DR; Collaborators; Burrows AG, Cruickshank H; Workgroup Contributors; Golden DBK, Wang J, Akin C, Campbell RL, Ellis AK, Greenhawt M, Lang DM, Ledford DK, Lieberman J, Oppenheimer J, Shaker MS, Wallace DV, Waserman S; Joint Task Force on Practice Parameters Reviewers; Abrams EM, Bernstein JA, Chu DK, Ellis AK, Golden DBK, Greenhawt M, Horner CC, Ledford DK, Lieberman J, Rank MA, Shaker MS, Stukus DR, Wang J. Anaphylaxis: A 2023 практика параметр update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2024 Feb;132(2):124-176. doi: 10.1016/j.anai.2023.09.015. Epub 2023 г. Dec 18. PMID: 38108678.
