Появившись в начале ХХ века антибиотики казались универсальным средством против большинства инфекционных агентов. Сегодня из-за стремительного роста антибиотикорезистентности они приобретают статус тонкого инструмента, который чтобы приносить больше пользы, чем вреда требует навыков применения.
Для этого вспомним, что определяет эффект антибиотика.
Это взаимодействие трех составляющих:
Взаимодействие препарата с макроорганизмом это фармакокинетика, она включает адсорбцию и распределение препарата в тканях, его связывание с белками и особенности выведения, а также токсические эффекты.
Взаимодействие патогена и препарата это фармакодинамика, она зависит в первую очередь от чувствительности микроорганизма и наличия у него маркеров антибиотикорезистентности.
Доза, продолжительность и кратность введения антибиотика зависит от его места в классификации по фармакокинетике/фармакодинамике.
Так, аминогликозиды и гликопептиды демонстрируют максимальный эффект и минимальную токсичность при максимальной концентрации, которая обеспечивает длительный постефект.
В то время как бета-лактамы имеют эффект зависящий от времени и требуют длительной инфузии или частого введения.
Для предупреждения дальнейшего распространения явления антибиотикорезистентности рекомендуется отдавать предпочтение препаратам как можно более узкого спектра.
В 2019 году ВОЗ была создана классификация АWaRe, целью которой является ограничение бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра.
Все эти классификации представлены в сводной таблице.
Класифікація АWaRe | |
Access (доступа) | Группа наиболее эффективных антибиотиков для 25 самых распространенных инфекций. 48 антибиотиков имеют самую высокую терапевтическую ценность, минимизируя при этом вероятность резистентности. |
Watch (наблюдения) | Группа включает большинство критически важных антимикробных препаратов, они значительно повышают риск развития резистентности, поэтому назначаются при отдельных бактериальных заболеваниях (синусит, бронхит). |
Reserve (резерва) | Назначаются исключительно при тяжелых бактериальных заболеваниях, несущих угрозу жизни и отличающихся мультирезистентностью к препаратам из основных групп. |
Полная версия классификации по ссылке |
Влияние антибиотика на патоген сегодня можно быстро и качественно оценить с помощью автоматизированных систем идентификации и определения антибиотикочувствительности.
Для лечения инфекций, вызванных мультирезистентными микроорганизмами важные данные о маркеры резистентности.
Лечение хронических рецидивирующих инфекций всегда основываться на данных бактериологических исследований.