Вынужденная миграция, укрытия, боевые действия... Как ни печально, теперь это не о жителях далекой страны в новостях, а о большинстве населения Украины. Переохлаждение, стресс, длительное отсутствие доступа к гигиеническим средствам – это повышает риск расстройств репродуктивного здоровья у женщин.
Аномальные влагалищные выделения – одна из самых частых жалоб, с которой сейчас обращаются к врачу женщины в Украине. Это при том, что далеко не все женщины с данной проблемой обращаются за врачебной помощью: кто-то не может, а кто-то не считает это приоритетным. В нынешних условиях большая часть консультаций дистанционна, а значит без осмотра и часто без обследования по стандартам. Во многих случаях это и самолечение или его отсутствие. О причинах аномальных вагинальных выделений, методах диагностики и возможных последствиях этой проблемы – рассказывает научный консультант медицинской лаборатории ДІЛА, к.мед.н., гинеколог Института Педиатрии, акушерства и гинекологии Татьяна Николаевна Тутченко.
Аномальные влагалищные выделения могут быть проявлением различных по распространенности и тяжести инфекционных состояний. Реже они являются проявлением неинфекционных процессов. Наиболее распространенными причинами влагалищных выделений являются: дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит, а также трихомониаз.
Почему знание причины принципиальное и каковы последствия различных факторов аномальных влагалищных выделений?
По своему происхождению, природе, последствиям и принципам лечения эти причины сильно отличаются. Да, дрожжевой кольпит является инфекционным процессом, но передается половым путем. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит есть следствие нарушения соотношения нормальной вагинальной флоры. То есть при этих состояниях из-за снижения количества доминирующей флоры (лактобактерии) чрезмерно размножаются другие микроорганизмы, что приводит к повышению кислотности среды и неприятным симптомам. Дисбиозы не передаются половым путем, но увеличивают риск получения инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и воспаления внутренних половых органов. И наконец, трихомониаз является половой инфекцией, трудно поддающейся лечению и приводит к серьезным осложнениям (преждевременные роды, гнойные заболевания органов малого таза, повышение риска инфицирования половыми инфекциями, включая ВИЧ). Интересно, что женщины в большинстве случаев расценивают любые аномальные влагалищные выделения как молочницу, то есть дрожжевую инфекцию и потому часто прибегают к самолечению. Исследование показало, что в более чем половине случаев такая самодиагностика молочницы ошибочна, и соответственно приводит к неправильному лечению и быстрому возвращению симптомов, и даже осложнениям в дальнейшем. Выше указанные заболевания, локализация которых ограничивается слизистой влагалища часто сочетаются с ИППП, поражающими клетки канала шейки матки, маточных труб, яичников, тазовой брюшины. Симптомы инфекционных процессов женских половых органов достаточно неспецифичны. Поэтому поставить диагноз только по симптомам со стопроцентной уверенностью не может даже опытный врач. Следовательно, лабораторная диагностика причин аномальных влагалищных выделений важна, несмотря на любые сложные обстоятельства.
Даже если по объективным причинам пациентке было проведено симптоматическое лечение, при ее перемещении в безопасный регион следует провести лабораторное обследование, включающее оценку состояния вагинального эпителия и флоры, а также наличие ИППП. Согласно рекомендациям Центра контроля за заболеваемостью (CDC) 2021 г. всем женщинам с бактериальным вагинозом необходимо провести обследование на ИППП. Также обязательному обследованию на все ИППП подлежат женщины с трихомониазом из-за высокого риска коинфекции. Поскольку женщина может не вспомнить о проблеме аномальных влагалищных выделений в недавнем прошлом и не обратиться к гинекологу, врачу любой специальности следует задавать прицельные вопросы по этому поводу.
Доступна ли сейчас лабораторная диагностика причин аномальных влагалищных выделений?
Оптимальным и доступным диагностическим комплексом для диагностики причин аномальных влагалищных выделений является:
- микроскопия влагалищных выделений по критериям Хэй-Айсон (для женщин репродуктивного возраста);
- исследование «Скрининг 7 ИППП-полуколичественный – определение методом ПЦР» Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorhoeae, Ureaplasma urealyticum., Ureaplasma parvum.
Просмотр лечебно диагностических подходов в военное время должен быть рациональным, допуская полумеры только в критических условиях. При этом должно доминировать стремление к оптимальным стандартам обследования и лечению мирного времени. Творим мирное будущее стремлениями и действиями.
Источник:
- K. A. Workowski et al., Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021, vol. 70, no. 4. 2021
- J. Sherrard, J. Wilson, G. Donders, W. Mendling, и J. S. Jensen, “2018 Европейская (IUSTI/WHO) Международная общественность против sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organization (WHO) guideline on management of vaginal discharge ,” Int. J. STD AIDS, vol. 29, no. 13, pp. 1258-1272, Nov. 2018
- Бурка, О., Шумицкий, А., Семенюк, Л., Колток, О., Добош, В., Исламова, Г. (2021). Практические подходы к обследованию женщин с аномальными влагалищными выделениями: обзор доказательных рекомендаций 2021 г.: Обзор литературы. РЕПРОДУКТИВНАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, (61), 57–65.
