Сказ у людини

1. Загальні відомості про збудника
2. Шляхи передачі вірусу сказу
3. Як передається сказ від людини до людини?
4. Перші симптоми сказу у людини
5. Ознаки сказу у тварин
6. Діагностика сказу
7. Лікування сказу
8. Що слід робити після укусу тварини?
9. Вакцинація та інші профілактичні заходи
10. Популярні запитання та відповіді

В умовах воєнного стану в Україні проблема сказу набула особливої гостроти та актуальності. Заборона відстрілу безпритульних тварин, катастрофічна нестача кадрів у ветеринарній службі через мобілізацію та евакуацію персоналу, а також порушення системи епідеміологічного нагляду створили сприятливі умови для поширення цього смертельно небезпечного захворювання.

За даними Державної служби України з питань безпечності харчових продуктів та захисту споживачів, з початку 2025 року в Україні зафіксовано понад 450 випадків сказу у тварин, що на 35% більше порівняно з аналогічним періодом минулого року. Карантинні заходи введено у 18 областях країни, включаючи Київську, Полтавську, Харківську, Дніпропетровську та Одеську області.

Сказ - це гостре інфекційне захворювання вірусної етіології, яке вражає центральну нервову систему і без своєчасного медичного втручання призводить до летального результату у 100% випадків. Саме тому кожен українець повинен знати, як передається сказ, які його симптоми та що робити у разі контакту з підозрілою твариною.

Загальні відомості про збудника

Вірус сказу (Rabies lyssavirus) належить до родини Rhabdoviridae і є РНК-вмісним вірусом. Збудник має циліндричну форму з одним загостреним кінцем, що надає йому характерного вигляду "кулі". Розмір вірусної частинки становить 100-300 нанометрів у довжину і 50-95 нанометрів у діаметрі. Вірус сказу надзвичайно нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко інактивується під дією ультрафіолетового випромінювання, високих температур (вище 60°C), звичайних дезінфекційних засобів на основі спирту, хлору, йоду.

Скільки живе вірус сказу в різних умовах: при кімнатній температурі - до кількох годин, при температурі 4°C - до тижня, у заморожених тканинах - до року.

Однак у слині інфікованих тварин за сприятливих умов (низька температура, відсутність прямого сонячного світла) збудник може зберігати життєздатність протягом декількох днів, що робить можливим інфікування навіть через непряме ослинення, тобто при контакті з предметом, який був ослинений хворою твариною.

Шляхи передачі вірусу сказу

Основним механізмом передачі вірусу сказу є контактний, а провідний шлях - через укуси інфікованих тварин. Вірус міститься у слині хворої тварини і потрапляє в організм людини через рани, подряпини або ушкодження шкіри та слизових оболонок.

Як передається сказ до людини:

• укуси інфікованих тварин (найчастіший шлях передачі - до 95% випадків);
• ослинення пошкоджених ділянок шкіри або слизових оболонок;
• подряпини кігтями інфікованих тварин (якщо на кігтях є слина);
• контакт слини хворої тварини з відкритими ранами, порізами;
• аерогенний шлях (вкрай рідко, в лабораторних умовах або печерах з великою концентрацією кажанів).
  ​​​​​​​

Ризик інфікування залежить від кількох факторів: глибини та розташування рани (найнебезпечніші укуси в область голови, шиї, рук), кількості вірусу в слині тварини, стану імунної системи людини. Поверхневі подряпини через одяг або укуси через товсту взуття рідко призводять до інфікування.

Як передається сказ від людини до людини?

Випадки передачі сказу від людини до людини надзвичайно рідкісні і зафіксовані лише в окремих ситуаціях. Теоретично можлива передача через:

• Трансплантацію органів від донора, який помер від сказу (зафіксовано кілька випадків у світовій практиці).
• Укуси людини людиною в стадії збудження (теоретично можливо, але не документовано).
• Статевий контакт (вірус виявляється в сім'яній рідині, але випадки передачі не підтверджені).
  ​​​​​​​

У побутових умовах сказ від людини до людини не передається. Догляд за хворим, перебування в одному приміщенні, використання загального посуду не створюють ризику інфікування. Медичний персонал може безпечно надавати допомогу пацієнтам з сказом при дотриманні стандартних заходів безпеки.

Перші симптоми сказу у людини

Інкубаційний період сказу у людини може тривати від 10 днів до року, але найчастіше становить 1-3 місяці. Тривалість залежить від локалізації укусу, глибини рани, кількості вірусу та індивідуальних особливостей організму. При укусах в область голови та шиї інкубаційний період коротший.

Симптоми сказу у людини розвиваються поетапно:

• продромальний період (1-4 дні): підвищення температури тіла до 37,5-38°С;
• головний біль, загальна слабкість;
• нудота, блювання, втрата апетиту;
• болісні відчуття, печіння, свербіж у місці укусу;
• безпричинна тривожність, депресивний настрій;
• порушення сну, кошмарні сновидіння.
  ​​​​​​​

Період розпалу (2-6 днів):

• гідрофобія (водобоязнь) - спазми ковтальних м'язів при спробі пити;
• аерофобія - спазми при потоках повітря;
• фотофобія - боязнь яскравого світла;
• акустофобія - болісна реакція на звуки;
• підвищена збудливість, агресивність;
• галюцинації, марення; розлади ковтання, посилене слиновиділення.
  ​​​​​​​

Паралітичний період (1-3 дні):

• параліч м'язів кінцівок;
• порушення дихання та серцевої діяльності;
• кома та летальний результат.
  ​​​​​​​

Ознаки сказу у тварин

В умовах війни в Україні спостерігається значне зростання популяції безпритульних тварин, серед яких поширюється сказ. Розпізнання ознак сказу у тварин критично важливе для попередження інфікування людей.

Сказ у собак:

• зміна поведінки: агресивність або надмірна лагідність;
• утруднене ковтання, посилене слиновиділення;
• параліч нижньої щелепи, висячий язик; водобоязнь, відмова від їжі та води;
• безцільне блукання, напади на предмети;
• хрипкий гавкіт або повна втрата голосу.
  ​​​​​​​

Сказ у котів:

• агресивна поведінка, напади на людей;
• параліч задніх кінцівок;
• зміна тембру нявкання;
• фотофобія, приховування в темних місцях;
• відмова від улюбленої їжі.
  ​​​​​​​

Сказ у диких тварин:

• втрата природної боязкості людини;
• денна активність нічних тварин;
• порушення координації рухів;
• агресивні напади без провокації.
  ​​​​​​​

Діагностика сказу

Аналіз на сказ у людини у прижиттєвому періоді проводиться рідко через складність діагностики та швидкий перебіг захворювання. Тест на сказ для людини включає:

Лабораторні методи:

• ПЛР дослідження слини, сліз, ліквору (виявлення РНК вірусу).
• Виявлення антигенів вірусу в біоптатах шкіри з потилиці.
• Серологічні дослідження (виявлення антитіл у крові та ліквору).
• Гістологічне дослідження (тільця Негрі в нейронах).
  ​​​​​​​

Інструментальні методи:

• МРТ головного мозку (виявлення змін у структурі мозку).
• ЕЕГ (реєстрація порушень електричної активності).
  ​​​​​​​

У лабораторії ДІЛА на сьогодні не проводиться аналіз на сказ у людини методом ПЛР та серологічними методами. Однак основне значення має не лабораторне підтвердження діагнозу, а своєчасне призначення постекспозиційної профілактики після контакту з підозрілою твариною.

Лікування сказу

Сказ у людини після появи клінічних симптомів не підлягає ефективному лікуванню. Усі терапевтичні заходи мають симптоматичний характер і спрямовані на полегшення страждань пацієнта:

• Седативні препарати для зменшення збудження.
• Протисудомні засоби.
• Знеболювання наркотичними анальгетиками.
• Штучна вентиляція легень при дихальній недостатності.
• Інфузійна терапія для підтримання водно-електролітного балансу.
  ​​​​​​​

Єдиним ефективним методом боротьби з сказом є превентивна вакцинація до контакту з вірусом або екстрена постекспозиційна профілактика одразу після можливого інфікування.

Що слід робити після укусу тварини?

Алгоритм дій при укусі тварини - це питання життя і смерті. В умовах війни в Україні, коли система охорони здоров'я працює недостатньо ефективно задля надання допомоги цивільним особам та за нестачі медичних кадрів, особливо важливо знати правильну послідовність дій.

Невідкладні заходи на місці:

• промивання рани (перші 10-15 хвилин після укусу): рясно промити рану проточною водою з милом протягом не менше 10 хвилин;
• обробити краї рани 70% спиртом або 5% розчином йоду;
• накласти стерильну пов'язку;
• НЕ зашивати рану (за винятком косметичних швів на обличчі).
  ​​​​​​​

Збір інформації про тварину:

• зафіксувати породу, розмір, колір тварини;
• з'ясувати, чи є у тварини господар;
• отримати довідку про вакцинацію (якщо домашня тварина);
• зберегти контакти свідків події.
  ​​​​​​​

Медична допомога (протягом 24 годин):

Куди звертатися:

• Травмпункт за місцем проживання.
• Приймальне відділення районної лікарні.
• Центр екстреної медичної допомоги.
• Амбулаторія сімейного лікаря.
  ​​​​​​​

Де знайти центри антирабічної допомоги:

• контакт-центр МОЗ за номером 0 800 60 20 19

Вакцинація та інші профілактичні заходи

Антирабічна вакцина є єдиним ефективним засобом профілактики сказу. Вакцина від сказу для людини застосовується за двома схемами: доекспозиційна (превентивна) та постекспозиційна (після можливого контакту з вірусом).

Доекспозиційна вакцинація показана:

• ветеринарним працівникам;
• лабораторному персоналу, що працює з вірусом сказу;
• спеціалістам, що відловлюють безпритульних тварин;
• мисливцям, лісникам;
• особам, що подорожують у регіони з високою захворюваністю.
  ​​​​​​​

Схема доекспозиційної вакцинації:

• День 0, 7, 28 - внутрішньом'язове введення вакцини від сказу.
• Ревакцинація через рік, потім кожні 3 роки.
  ​​​​​​​

Постекспозиційна профілактика:

Категорії експозиції:

• I категорія - дотик до тварини, годування, ослинення неушкодженої шкіри.
• II категорія - садна, поверхневі укуси без кровотечі, ослинення пошкодженої шкіри.
• III категорія - глибокі укуси, подряпини з кровотечею, ослинення слизових оболонок.
  ​​​​​​​

Схеми лікування:

• I категорія - промивання, спостереження за твариною.
• II категорія - антирабічна вакцина за схемою 0-3-7-14-30 днів.
• III категорія - вакцина від сказу + антирабічний імуноглобулін.
  ​​​​​​​

Що таке антирабічна вакцина і коли її вводять:

Антирабічна вакцина - це інактивований препарат, що містить убитий вірус сказу і стимулює вироблення специфічних антитіл. Сучасні вакцини виготовляються на культурі клітин і мають високий профіль безпеки.

Сучасні вакцини, що застосовуються в Україні:

1. Рабівакс-С: Інактивована культуральна антирабічна вакцина

Особливості:

• Виготовлена на основі клітин Vero (клітини нирок африканської зеленої мавпи).
• Містить очищений інактивований вірус сказу.
• Застосовується як для післяекспозиційної, так і для передекспозиційної профілактики
• Вводиться внутрішньом’язово (найчастіше у дельтоподібний м’яз).
• Може використовуватись у дорослих і дітей.
• Відноситься до сучасних очищених вакцин з високим профілем безпеки.
  ​​​​​​​

2. Індіраб (Indirab): Інактивована вакцина на клітинах Vero

Особливості:

• Сучасна очищена антирабічна вакцина, що відповідає рекомендаціям ВООЗ.
• Підходить для передекспозиційного та післяекспозиційного захисту.
• Препарат добре переноситься, має низьку частоту побічних реакцій.
• Вводиться внутрішньом’язово (дельтоподібний м’яз або передньобокова поверхня стегна у дітей).
• Може зберігатися при температурі 2–8°C.
  ​​​​​​​

3. Верораб (Verorab): Інактивована культуральна вакцина на клітинах Vero

Особливості:

• Широко використовувана у світі, має високу імуногенність та безпечність.
• Застосовується в екстреній профілактиці після укусів тварин, а також для профілактики у груп ризику (ветеринари, мандрівники).
• Може вводитися як внутрішньом’язово, так і внутрішньошкірно (в залежності від національного протоколу).
• Пройшла численні клінічні дослідження. Сертифікована ВООЗ.
  ​​​​​​​

Коли вводять вакцину:

• Негайно після укусу (бажано протягом 24 годин).
• Максимальний термін початку вакцинації - 14 днів після експозиції.
• При пізньому зверненні вакцинація все одно проводиться.
  ​​​​​​​

Антирабічний імуноглобулін містить готові антитіла проти вірусу сказу і забезпечує негайний імунітет. Вводиться одноразово в день звернення навколо рани та внутрішньом'язово.

І ще: вакцинація тварин — це захист вашого життя!

• Найчастіше люди заражаються сказом через укуси домашніх улюбленців, які самі інфікувались від диких тварин.
• Єдиний надійний захист — вчасна вакцинація вашої собаки чи кота.
• Щеплення від сказу є обов’язковим щорічно, навіть якщо тварина не виходить на вулицю.
• Цей простий крок рятує життя: і вашого улюбленця, і ваше.
  ​​​​​​​

Не відкладайте — перевірте, чи актуальне щеплення у вашої тварини вже сьогодні.

Популярні запитання та відповіді?

Які тварини найчастіше передают сказ?

В Україні основними резервуарами вірусу сказу є:

Дикі тварини:

• Лисиці (до 60% випадків сказу серед диких тварин).
• Єнотоподібні собаки.
• Кажани (зростаючий резервуар в Європі).
• Вовки (рідко, в окремих регіонах).
  ​​​​​​​

Домашні тварини:

• Коти (40% випадків серед домашніх тварин).
• Собаки (35% випадків).
• Велика рогата худоба (15% випадків).
• Свині, коні (поодинокі випадки).
  ​​​​​​​

За статистикою МОЗ України, в 2024-2025 роках спостерігається зростання випадків сказу серед безпритульних котів у міських районах, що пов'язано з порушенням програм стерилізації та вакцинації через воєнний стан.

Чому сказ у людини не підлягає лікуванню?

Сказ в людини не піддається лікуванню після появи симптомів з кількох причин:

1. Нейротропність вірусу - вірус сказу уражає нервові клітини, що не відновлюються.
2. Гематоенцефалічний бар'єр - перешкоджає проникненню ліків у мозок.
3. Швидке поширення - вірус швидко розмножується в нервовій тканині.
4. Імунна недоступність - нервова тканина недоступна для імунної системи.
   ​​​​​​​

Єдиним методом порятунку є вакцина від сказу, введена до появи симптомів. Після розвитку клінічної картини летальність становить майже 100%. У світовій практиці відомо лише 14 випадків одужання від сказу після появи симптомів.

Що таке антирабічна вакцина і коли її вводять?

Антирабічна вакцина - це біологічний препарат, що містить інактивований вірус сказу і призначений для створення активного імунітету проти сказу.

Механізм дії:

• стимулює вироблення специфічних антитіл;
• формує клітинний імунітет;
• створює імунологічну пам'ять.
  ​​​​​​​

Коли вводять антирабічну вакцину:

• екстрені показання: укуси будь-яких тварин з порушенням цілісності шкіри;
• ослинення слизових оболонок або пошкодженої шкіри;
• контакт з кажанами (навіть без видимих укусів);
• подряпини дикими тваринами.
  ​​​​​​​

Планові показання:

• Професійна діяльність з ризиком контакту з вірусом сказу.
• Проживання в ендемічних районах.
• Подорожі до країн з високою захворюваністю.
  ​​​​​​​

В умовах воєнного стану в Україні антирабічна вакцина доступна в державних медичних закладах безкоштовно. При неможливості отримання допомоги в державних установах можна звернутися до приватних медичних центрів або замовити в аптечній мережі самостійно.