Креатинін зі ШКФ, CKD-EPI, 18+ років

Діагностичний напрямок

Функціональний стан організму

Загальна характеристика

Важливо! Рівняння CKD-EPI (2021) на основі креатиніну рекомендоване для розрахунку ШКФ у дорослих 18+р. 

Людям 18 - 25 років які  спостерігаються з приводу хронічної хвороби нирок (ХХН) з дитячого віку або ж мають вроджені аномалії нирок та сечовивідних шляхів, доцільно визначати ШКФ на основі рівняння CKiD U25 -  Креатинін зі ШКФ, CKiD U25, 1-25 років проте остаточне рішення приймає лікуючий лікар, виходячи з клінічної ситуації пацієнта.

На сьогоднішній день швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) визнана найбільш інформативним показником роботи нирок. Вона відображає об’єм плазми крові, який нирки здатні очистити за 1 хвилину.  Розрахунок ШКФ здійснюється за допомогою валідованих розрахункових рівнянь, що базуються на концентрації ендогенних маркерів фільтрації в сироватці крові -  креатиніну або цистатину С.

Креатинін –  показник який традиційно використовується  для оцінки функції нирок у пацієнтів усіх вікових груп. Він утворюється внаслідок розпаду креатину та фосфокреатину в м’язовій тканині та екскретується нирками шляхом клубочкової фільтрації. Стабільна швидкість його утворення та елімінації дозволяє використовувати рівень сироваткового креатиніну  для розрахунку ШКФ.

При інтерпретації результатів слід пам’ятати про клінічні ситуації, коли оцінка ШКФ за креатиніном є менш точною. У таких випадках оцінка ШКФ на основі цистатину С  або комбінованого дослідження креатинін + цистатин С  може бути більш інформативною:

Спосіб життя та дієта: рівень креатиніну напряму залежить від об’єму м’язової тканини та особливостей харчування -  високе споживання білка (дієта, креатинові добавки) або інтенсивні тренування (спортсмени, бодібілдери) можуть підвищити рівень креатиніну незалежно від стану нирок.
При патологічному зниженні м’язової маси (люди з саркопенією, мальнутрицією,  ампутацією нижньої кінцівки вище коліна, люди з травмами спинного мозку, тетра- параплегією та ін.) креатинін може бути в нормі навіть при зниженій ШКФ.
Інтенсивність канальцевої секреції креатиніну компенсаторно зростає при зниженні ШКФ, і, як наслідок, рівень сироваткового креатиніну може залишатися в межах референтних значень навіть за суттєвого погіршення фільтраційної функції нирок;
При гострому пошкодженні нирок рівень креатиніну у сироватці може  зростати з затримкою через широкий об'єм розподілу у внутрішньо- та позаклітинному просторі.

Настанови KDIGO 2024 для розрахунку ШКФ за креатиніном у дорослих рекомендують використовувати валідовані  рівняння, до яких відноситься  CKD-EPI (2021). Показники ШКФ та рівень альбумінурії (Комплекс №232 «Співвідношення альбумін/креатинін у сечі») є фундаментальними критеріями для:
- діагностики хронічної хвороби нирок (ХХН);
- визначення стадії захворювання;
- моніторингу ефективності терапії ХХН;

Отримані значення дозволяють класифікувати пацієнтів за групою ризику прогресування ХХН та визначити частоту подальшого моніторингу  відповідно до ШКФ та альбумінурії:
Низький ризик: контроль 1 раз на рік.
Помірний ризик: контроль 1 раз на рік.
Високий ризик: контроль 2–3 рази на рік.
Дуже високий ризик: 3 – 4 і більше разів на рік.

Для оцінки індивідуальних ризиків прогресування ХХН до термінальної стадії протягом 2-х або 5-ти років доступний онлайн калькулятор ризику ниркової недостатності (KFRE) 

Маркер

оцінка фільтраційної функції нирок

До складу комплексу входять:

• Креатинін
• ШКФ

Правила підготовки

Правила доставки біоматеріалів до лабораторії

Інтерференція:

• Препарати що можуть підвищувати ШКФ:  глюкокортикоїди, анаболічні стероїди (андрогени), левотироксин.

  Фактори що можуть занижувати істинне значення креатиніну крові: гіпербілірубінемія, ліпемія, гемоглобін (гемоліз), добутамін, аспірин, ацетоамінофен, метамізол.

  
  

• Препарати що знижують секрецію креатиніну в проксимальних ниркових канальцях: триметоприм, блокатори Н2 -гістамінових рецепторів(циметидин, ранітидин, фамотидин)

  Фактори що можуть завищувати істинне значення креатиніну крові: флуцитозин, лідокаїн.

  
  

Інтерпретація:

• Підвищення ШКФ: високе споживання білку; вагітність (І - ІІ триместр); інтенсивні фізичні навантаження, початкові стадії цукрового діабету; початкові стадії гіпертонічної хвороби; ожиріння; гіпертиреоз.

• Зниження ШКФ: гостре ураження нирок, хронічна хвороба нирок,  гломлерулярні та тубулоінтерстиціальні захворювання, нефротоксична дія ліків, гіповолемія, серцево-судинна недостатність