Общая характеристика
Важно! Уравнение CKD-EPI (2021) на основе креатинина рекомендовано для расчета СКФ у взрослых 18+
Пациентам в возрасте 18–25 лет, которые наблюдаются по поводу хронической болезни почек (ХБП) с детского возраста или имеют врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, более целесообразно определять СКФ на основе уравнения CKiD U25 - Креатинин со СКФ, CKiD U25, 1–25 лет. Тем не менее, окончательное решение о выборе метода расчета принимает лечащий врач, исходя из клинической ситуации пациента.
На сегодняшний день скорость клубочковой фильтрации (СКФ) признана наиболее информативным показателем работы почек. Она отражает объем плазмы крови, который почки способны очистить за 1 минуту. Расчет СКФ осуществляется с помощью валидированных расчетных уравнений, основанных на концентрации эндогенных маркеров фильтрации в сыворотке крови — креатинина или цистатина С.
Креатинин — показатель,который традиционно используется для оценки функции почек у пациентов всех возрастных групп. Он образуется в результате распада креатина и фосфокреатина в мышечной ткани и экскретируется почками путем клубочковой фильтрации. Стабильная скорость его синтеза и элиминации позволяет использовать уровень сывороточного креатинина для расчета СКФ.
При интерпретации результатов следует помнить о клинических ситуациях, когда оценка СКФ по креатинину менее точна. В таких случаях оценка СКФ на основе цистатина С или комбинированного уравнения креатинин + цистатин С может быть более информативной:
Образ жизни и диета: уровень креатинина напрямую зависит от объема мышечной ткани и особенностей питания. Высокое потребление белка (диета, креатиновые добавки) или интенсивные тренировки (спортсмены, бодибилдеры) могут повысить уровень креатинина независимо от состояния почек.
При патологическом снижении мышечной массы (люди с саркопенией, мальнутрицией, ампутацией нижней конечности выше колена, травмами спинного мозга, тетра- и параплегией и др.) уровень креатинина может оставаться в норме даже при сниженной СКФ.
Интенсивность канальцевой секреции креатинина компенсаторно возрастает при снижении СКФ, вследствие чего уровень сывороточного креатинина может оставаться в пределах референтных значений даже при существенном ухудшении фильтрационной функции почек.
При остром повреждении почек уровень креатинина в сыворотке может увеличиватся с задержкой из-за широкого объема распределения во внутри- и внеклеточном пространстве.
Руководство KDIGO 2024 для расчета СКФ по креатинину у взрослых рекомендует использовать валидированные уравнения, - CKD-EPI (2021). Показатели СКФ и уровень альбуминурии (Комплекс №232 «Соотношение альбумин/креатинин в моче») являются фундаментальными критериями для:
- диагностики хронической болезни почек (ХБП);
- определения стадии заболевания;
- мониторинга эффективности терапии ХБП.
Полученные значения позволяют классифицировать пациентов по группе риска прогрессирования ХБП и определить частоту дальнейшего мониторинга в соответствии с показателями СКФ и альбуминурии:
Низкий риск: контроль 1 раз в год.
Умеренный риск: контроль 1 раз в год.
Высокий риск: контроль 2–3 раза в год.
Очень высокий риск: 3–4 и более раз в год.
Для оценки индивидуальных рисков прогрессирования ХБП до терминальной стадии в течение 2-х или 5-ти лет доступен онлайн-калькулятор риска почечной недостаточности (KFRE):
- Креатинин
- СКФ
В состав комплекса входят:
Правила подготовки
венозная кровь
Правила доставки биоматериалов в лабораторию
венозная кровь
Биоматериал для исследования: венозная кровь. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Вакутейнер с разделительным гелем, 3,5 мл. ПреА обработка перед транспортировкой: центрифугировать пробирку. Условия доставки: Температура от 2 до 25 градусов, 24 ч.
Интерференция:
Препараты, которые могут повышать СКФ: глюкокортикоиды, анаболические стероиды (андрогены), левотироксин
Факторы, которые могут занижать истинное значение креатинина крови: гипербилирубинемия, липемия, гемоглобин (гемолиз), добутамин, аспирин, ацетаминофен, метамизол.
Препараты, снижающие секрецию креатинина в проксимальных почечных канальцах: триметоприм, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин).
Факторы, которые могут завышать истинное значение креатинина крови: флуцитозин, лидокаин.
Интерпретация:
Повышение уровня СКФ: высокое потребление белка; беременность (I–II триместр); интенсивные физические нагрузки; начальные стадии сахарного диабета; начальные стадии гипертонической болезни; ожирение; гипертиреоз.
Снижение уровня СКФ: острое повреждение почек; хроническая болезнь почек; гломерулярные и тубулоинтерстициальные заболевания; нефротоксическое действие лекарств; гиповолемия; сердечно-сосудистая недостаточность.
