Общая характеристика
Для расчета СКФ необходимо указать рост!
Внимание! Уравнение CKiD U25 (Chronic Kidney Disease in Children Under 25) на основе креатинина рекомендовано для расчета СКФ у детей 1–18 лет, а также у отдельных групп молодых людей до 25 лет — в случае, если они наблюдаются по поводу хронической болезни почек (ХБП) с детского возраста или имеют врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей. Такой подход нивелирует «скачки» СКФ, которые неизбежно возникают при преждевременном переходе на взрослые формулы расчета, и обеспечивает последовательность в оценке функции почек после достижения совершеннолетия. Во всех остальных случаях молодым людям 18–25 лет для расчета СКФ рекомендовано использовать взрослые уравнения CKD-EPI (2021), однако окончательное решение принимает лечащий врач, исходя из клинической ситуации пациента.
На сегодняшний день скорость клубочковой фильтрации (СКФ) признана наиболее информативным показателем работы почек. Она отражает объем плазмы крови, который почки способны очистить за 1 минуту. Расчет СКФ осуществляется с помощью валидированных расчетных уравнений, основанных на концентрации эндогенных маркеров фильтрации в сыворотке крови — креатинина или цистатина С.
Креатинин — показатель, традиционно используемый для оценки функции почек у детей и взрослых. Он образуется в результате распада креатина и фосфокреатина в мышечной ткани и экскретируется почками путем клубочковой фильтрации. Стабильная скорость его образования и элиминации позволяет использовать уровень сывороточного креатинина для оценки СКФ.
В педиатрической практике интерпретация показателей креатинина имеет некоторые возрастные особенности:
У новорожденных скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мл/мин/1,73 м².
В первые недели жизни созревание нефронов приводит к быстрому повышению СКФ и, соответственно, снижению уровня креатинина.
В возрасте до 2 лет СКФ стабилизируется и остается почти неизменной, в то время как уровень креатинина продолжает расти до 18 лет параллельно с увеличением мышечной массы.В педиатрических формулах расчета СКФ на основе креатинина это несоответствие нивелируется использованием роста в качестве корректирующего коэффициента.
При интерпретации результатов следует помнить о некоторых ограничениях креатинина как маркера оценки функции почек. В таких случаях оценка СКФ на основе цистатина С или комбинированного исследования креатинин + цистатин С может быть более информативной:
Уровень креатинина зависит от мышечной массы и потребления белка, поэтому для детей с неврологическими расстройствами, атрофией мышц или детей с нарушениями обмена веществ, находящихся на диете с очень низким содержанием белка, более целесообразным является расчет СКФ по цистатину С.
Пубертатный период: поскольку увеличение мышечной массы наиболее интенсивно происходит в период полового созревания, необходимо осторожно интерпретировать возрастные референтные интервалы креатинина у детей с очень ранним или поздним развитием.
Канальцевая секреция: при снижении СКФ интенсивность канальцевой секреции креатинина компенсаторно возрастает, в результате чего уровень сывороточного креатинина может оставаться в пределах референтных значений даже при существенном ухудшении фильтрационной функции почек.
Острое повреждение почек: уровень креатинина в сыворотке может расти с существенной задержкой из-за широкого объема распределения во внутри- и внеклеточном пространстве.
Внимание! Уравнение CKiD U25 валидировано для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и может несколько занижать показатели СКФ при нормальной функции почек. Расчетное значение СКФ не следует использовать как единственный критерий для постановки диагноза ХБП во время первичного обследования.
По ссылке доступен онлайн-калькулятор, помогающий оценить риск прогрессирования хронической болезни почек у детей и подростков (Pediatric Chronic Kidney Disease Risk Calculator)
Правила подготовки
венозная кровь
В лабораторном справочнике можно ознакомиться с подробным описанием исследования
