Общая характеристика
Для феохромоцитом надпочечникового происхождения характерен рост уровня и адреналина, и норадреналина, вненадпочечниковые опухоли (параганглиомы) продуцируют норадреналин.
Если опухоль синтезирует преимущественно адреналин - повышается уровень метанефрина, если норадреналин - повышается уровень норметанефрина, при преобладании синтеза дофамина повышается уровень 3-метокситирамина. Если тип синтеза гормонов опухолью смешанный, может определяться повышение уровня всех показателей. Концентрация катехоламинов в крови в течение суток подвержена значительным колебаниям, связанным с эмоциональными и физическими влияниями, поэтому для оценки гормонального статуса мозгового слоя надпочечников диагностическим методом выбора является исследование свободных метоксиаминов (метанефрин, норметанефрин) в плазме методом LC-MS в положении пациента лежа на спине. Преимущества методики: 1) чувствительность исследования свободных метанефринов в плазме методом LC-MS >=97% , 2) методика позволяет получить сведения о преобладающем типе секреции, что влияет на тактику ведения больных, 3) нет необходимости ожидать криз у пациента для обследования так как процесс метилирования катехоламинов происходит внутри опухоли постоянно и не зависит от времени их выброса в сосудистое русло.
Маркер
Маркер нарушений функции надпочечников, диагностики феохромоцитомы и дифференциальной диагностики гипертензий.
Клиническая значимость
Состав показателей:
Норметанефрин свободный (плазма)
Референтные значения:
Взрослые <0,71 Взрослые> 60р .: <1,05 Дети: <0,47
Взрослые <0,71 Взрослые> 60р .: <1,05 Дети: <0,47
3-Метокситирамин
Референтные значения:
Метанефрин свободный (плазма)
Референтные значения:
Правила подготовки пациента
венозная кровь
Правила доставки биоматериалов в лабораторию
венозная кровь
Биоматериал для исследования: венозная кровь. Тип пробирки, объем БМ в пробирке: Вакутейнер с литий-гепарином, 2 пробирки по 4,0 мл. ПреА обработка перед транспортировкой: центрифугировать, отобрать по 2 мл плазмы в 2 пробирки 5,0 ПП, заморозить. Условия доставки: Температура -20 градусов, 72 ч.
Интерференция:
Леводопа, L-метилдопа – ложноположительные результаты. Метараминол – ложноотрицательные результаты.
Влияют на точность результатов: наркотические вещества (кокаин и амфетамины), индгибиторы МАО, надолол и соталол, метформин, симпатомиметики (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин), трициклические антидепрессанты, феноксибензамин, агонисты α-адренорецепторов, карбидопа.
Оказывают незначительное влияние на результаты (отклонение ≤ 15%):
вещества - 4-Ацетамидобензойная кислота, адреналин, DL-3,4-дигидроксисиминдальная кислота (DOMA), 3,4-дигидроксинофефедрин, 3,4-дигидроксифенилуксусная кислота (DOPAC), 3,4-дигидрокси-L-фенилаланин, DL-3,4-дигидроксифенилгликоль (DHPG), дофамин, N-формилантраниловая кислота, гипуровая кислота, 3-метокси-4-гидроксифенилгликоль (MHPG), норадреналин.
лекарственные вещества – ацетазоламид, ацетилцистеин, ацетилсалициловая кислота, ацикловир, аллопуринол, амикацин, амлодипин, амоксициллин, ампициллин, азатиоприн, азитромицин, бисопролол, буспирон, каптоприл, карбамазепин, хлорамфеникол, хлордиазепоксид, циметидин, ципрофлоксацин, кларитромицин, дексаметазон, диазепам, диклофенак, дигидрокодеин, дизопирамид, эналаприлат, эритромицин, фуросемид, ганцикловир, гентамицин, гидрохлоротиазид, ибупрофен, изоэтарин, изопреналин, итраконазол, кетоконазол, лабеталол, левофлоксацин, левотироксин, лидокаин, лоразепам, месалазин, метенамин, метициллин, метилпреднизолон, метоклопрамид, метопролол, микофеноловая кислота, глюкуронид микофеноловой кислоты, натрия фторид, неомицин, нифедипин, норвепамил, омепразол, оксазепам, оксипурин, парацетамол, пенициллин G, пенициллин V, фенитоин, празозин, преднизолон, преднизон, пропранолол, рифампицин, рисперидон, сальбутамол, салициловая кислота, стрептомицин, сульфаметоксазол, трамадол, триамтерен, триметоприм, вальпроевая кислота, ванкомицин, верапамил.
Интерпретация:
- 1) Для больных с феохромоцитомой характерно одновременное повышение норметанефрина и метанефрина, также - повышение уровня только норметанефрина или повышение уровня метанефрина в 3 и более раз.
2) Пограничное повышение результатов исследований 25% случаев составляют пациенты с феохромоцитомой / параганглиомой, 75%-нарушения преаналитического этапа. При погранично повышенных результатах и низкой вероятности опухоли, повторное тестирование рекомендуется через 6 месяцев ввиду роста возможной изначально небольшой опухоли.
3) Нет повышения показателей при наличии опухоли: часто – параганглиомы основания черепа и шеи или параганглиомы у больных с SDHx мутациями. При этом опухоли могут достигать больших размеров и могут быть выявлены только визуализирующими методиками
