Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смертности во всем мире, а раннее выявление дислипидемии — ключ к их профилактике.
В этом клиническом случае мы рассмотрим, как расширенная липидограмма помогла выявить генетически обусловленную дислипидемию у 44-летнего мужчины без жалоб, но с отягощенным семейным анамнезом. Этот случай демонстрирует, почему стандартный анализ на общий холестерин может быть недостаточным и как рекомендации ESC 2021 помогают вовремя начать терапию.
Пациент. На плановое профилактическое обследование обратился 44-летний мужчина, офисный менеджер. Его образ жизни был относительно здоровым: ИМТ 24,1 кг/м², не курит, регулярно занимается физической активностью. Артериальное давление (125/80 мм рт. ст.) и пульс (68 уд/мин) были в норме. Пациент считал себя здоровым и не принимал никаких лекарств. Однако семейный анамнез настораживал: его отец умер от инфаркта миокарда в 49 лет, а у брата диагностирована гиперхолестеринемия.
| Анамнез |
Пациент не выражал жалоб, что часто затрудняет раннее выявление сердечно-сосудистого риска. Его здоровый образ жизни и отсутствие симптомов могли бы успокоить врача, но отягощенная наследственность — преждевременная смерть отца от инфаркта и дислипидемия у брата — указывала на потенциальную генетическую предрасположенность. Это стало основанием для углубленного обследования. |
| Первоначальное обследование |
Во время рутинного осмотра был проведен анализ на общий холестерин, который показал 5,1 ммоль/л — значение на верхней границе нормы (<5,2 ммоль/л). На первый взгляд, результат не вызывал беспокойства, и врач первичного звена не рекомендовал дополнительных мер или изменений в образе жизни. Однако семейный анамнез побудил кардиолога провести расширенную липидограмму, чтобы оценить полный липидный профиль. |
| Дополнительные факторы риска |
Учитывая ранний инфаркт у отца, кардиолог, руководствуясь рекомендациями ESC 2021, назначил расширенную липидограмму, которая включала исследование аполипопротеинов (AпоB, AпоA1) и липопротеина(а) (Lp(a)). Такой подход позволил выявить скрытые факторы риска, которые не нашли отражения в стандартном определении уровня общего холестерина. |
Результаты расширенной липидограммыи
Расширенная липидограмма (комплекс 113) выявила тревожные отклонения, несмотря на нормальный уровень общего холестерина:
| Показатель | Результат | Норма |
|
Общий холестерин |
5,1 ммоль/л |
<5,2 ммоль/л |
|
ЛПНП (LDL-C) |
3,7* ммоль/л |
<2,6 ммоль/л (высокий риск) |
|
ЛПВП (HDL-C) |
1,0* ммоль/л |
>1,0 ммоль/л |
|
Триглицериды |
1,8 ммоль/л |
<1,7 ммоль/л |
|
ХС-не-ЛПВП |
4,1* ммоль/л |
<3,4 ммоль/л |
|
AпоB |
1,25* г/л |
<1,0 г/л |
|
AпоA1 |
1,1 г/л |
≥1,1 г/л |
|
Lp(a) |
87* мг/дл |
<30 мг/дл |
Интерпретация
Несмотря на нормальный уровень общего холестерина, липидограмма выявила:
- Повышенный ЛПНП (3,7 ммоль/л), что указывает на высокий атерогенный риск.
- Значительно повышенный Lp(a) (87 мг/дл), ассоциированный с генетически обусловленным риском сердечно-сосудистых событий.
- Низкий ЛПВП (1,0 ммоль/л) и АпоA1 на нижней границе нормы, что снижает защиту сосудов.
- Повышенный АпоB и ХС-не-ЛПВП, которые подтверждают атерогенный профиль.
Эти данные указали на вероятную наследственную гиперлипопротеинемию (тип IIa по Фредриксону), которая оставалась скрытой при стандартном обследовании.
Клиническое решение
На основании результатов липидограммы и обремененного семейного анамнеза пациента отнесли к категории высокого риска по SCORE2 (>5%). Для профилактики сердечно-сосудистых событий было начато комплексное лечение:
- Розувастатин 20 мг/сутки — для снижения ЛПНП и атерогенного риска.
- Омега-3 ПНЖК 1 г/день — для стабилизации триглицеридов и поддержания ЛПВП.
- Изменение образа жизни:
- Переход на рацион DASH с низким содержанием насыщенных жиров. - Регулярная физическая активность (150 минут умеренной нагрузки в неделю).
Динамика
Через три месяца терапии повторная липидограмма показала значительное улучшение:
- ЛПНП снизился до 1,9 ммоль/л (в пределах целевого уровня для высокого риска).
- ЛПВП повысился до 1,3 ммоль/л, что улучшило защитный профиль.
- АпоB и ХС-не-ЛПВП стабилизировались в пределах нормы.
Пациент понимает важность терапии, остается активным, соблюдает диету DASH и регулярно принимает назначенные препараты. Ему рекомендован мониторинг липидного профиля каждые 6 месяцев для поддержания результатов и профилактики осложнений.
Заключение
Этот клинический случай подчеркивает критическую роль расширенной липидограммы в раннем выявлении генетически обусловленной дислипидемии. Именно расширенная липидограмма позволила выявить «скрытую» дислипидемию и вовремя начать лечение, что может предотвратить катастрофу — преждевременный инфаркт. Назначение только общего ХС у пациентов с семейным анамнезом ИБС — недостаточно.
Рекомендации ESC 2021 и ACC/AHA 2019 подчеркивают необходимость расширенной липидограммы для лиц с семейным анамнезом ИБС. В этом случае своевременное вмешательство, вероятно, предотвратило преждевременный инфаркт, подобный тому, который унес жизнь отца пациента. Врачам следует помнить: стандартный анализ холестерина может быть обманчивым, а расширенная липидограмма — это ключ к точной стратификации риска и эффективной профилактике.
