Клинический случай: В12-дефицитная анемия с ангедонией у пациентки после резекции желудка
08.04.2025
Дефицит витамина B12 (цианокобаламина) является значительной клинической проблемой, особенно у пациентов после хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция. Потеря париетальных клеток, продуцирующих внутренний фактор Касла, приводит к нарушению абсорбции витамина B12, что может вызвать развитие мегалобластной анемии и серьезных неврологических и психических расстройств.
Ангедония (потеря способности испытывать удовольствие), как одно из возможных нейропсихиатрических проявлений, существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременной диагностики и коррекции. Представляем клинический случай, демонстрирующий взаимосвязь между пострезекционным состоянием, дефицитом B12 и развитием ангедонии.
Пациентка: Женщина, 54 года.
| Жалобы | снижение настроения, отсутствие удовольствия от любых видов деятельности (ангедония), слабость, головокружение, нарушение сна, частые эпизоды покалывания в пальцах рук и ног. |
| Анамнез |
Анамнез болезни: два года назад перенесла резекцию желудка по поводу язвенной болезни, осложненной желудочным кровотечением. В течение последних 6 месяцев отмечает значительное ухудшение общего состояния, нарастание слабости и появление вышеупомянутых психоэмоциональных и неврологических симптомов. Анамнез жизни: Хронические заболевания (кроме состояния после резекции желудка) отрицает. Семейный анамнез по психическим расстройствам не отягощен. Пищевой анамнез: ограниченное потребление мясных продуктов из-за диспепсических явлений после операции. |
| Объективное обследование | Общее состояние: Удовлетворительное. Кожные покровы: Бледные, сухие. Слизистая оболочка ротовой полости: Язык с признаками атрофии сосочков («лакированный язык»). Неврологический статус: Выявлена гипестезия в дистальных отделах конечностей, положительный симптом Ромберга, снижение вибрационной чувствительности. |
| Лабораторная и инструментальная диагностика (ключевые показатели) |
Гемоглобин: 88 г/л* (снижен).
Витамин B12 (Цианокобаламин): 110 пг/мл* (снижен).
Антитела к париетальным клеткам желудка (IgG): Отрицательный результат.
Гастроскопия: Патологических изменений в культи желудка не обнаружено.
МРТ головного мозга: Без признаков органической патологии центральной нервной системы.
Шкала депрессии Бека: 24 балла (соответствует умеренной степени депрессии).
Выявлены признаки демиелинизирующей полинейропатии конечностей. |
Был установлен следующий диагноз:
- Основной: B12-дефицитная макроцитарная анемия, тяжелая степень.
- Осложнения: Фуникулярный миелоз (полинейропатия). Вторичное депрессивное расстройство с ангедонией.
- Сопутствующий: Состояние после резекции желудка.
Учитывая состояние пациентки, ей назначено комплексное лечение:
- Патогенетическая терапия: Парентеральное введение цианокобаламина (витамина B12) по схеме: 1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 7 дней, затем 1 раз в неделю в течение месяца, в дальнейшем - 1 раз в месяц пожизненно.
- Дополнительная терапия:
- Фолиевая кислота 5 мг/сут перорально.
- Препараты железа (после начальной коррекции дефицита В12 и оценки ферритина).
- Неврологическая реабилитация:
- Препараты α-липоевой кислоты.
- Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.
- Психофармакотерапия и психотерапия:
- Назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) для коррекции депрессивных симптомов и ангедонии.
- Психотерапевтическая поддержка.
Результаты лечения. Через 3 месяца комплексной терапии наблюдалась положительная динамика:
- Нормализация показателей гемоглобина (130 г/л) и эритроцитов.
- Регресс неврологической симптоматики: восстановление вибрационной чувствительности, уменьшение парестезий.
- Улучшение психоэмоционального состояния: снижение уровня депрессии по шкале Бека до 9 баллов (минимальные проявления), уменьшение жалоб на слабость и улучшение настроения.
Обсуждение и выводы
Представленный клинический случай иллюстрирует важность мониторинга уровня витамина B12 у пациентов группы риска, в частности после резекции желудка. Нарушение всасывания цианокобаламина может приводить не только к гематологическим изменениям (макроцитарная анемия), но и к развитию тяжелых неврологических (полинейропатия, фуникулярный миелоз) и нейропсихиатрических осложнений, таких как депрессия и ангедония.
Своевременная лабораторная диагностика, включающая определение уровня витамина B12, гомоцистеина, и общий анализ крови с оценкой эритроцитарных индексов (MCV), является ключевой для установления диагноза. Дифференциальная диагностика с пернициозной анемией (оценка антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору) позволяет определить этиологию дефицита.
Адекватная и пожизненная заместительная терапия витамином B12 в сочетании с симптоматическим лечением осложнений позволяет достичь значительного улучшения соматического, неврологического и психического состояния пациентов, существенно повышая качество их жизни.
© ДІЛА 1998 - 2025 Все права защищены.