Клінічний випадок: В12-дефіцитна анемія з ангедонією у пацієнтки після резекції шлунка
08.04.2025
Дефіцит вітаміну B12 (ціанокобаламіну) є значною клінічною проблемою, особливо у пацієнтів після хірургічних втручань на шлунку, таких як резекція. Втрата парієтальних клітин, що продукують внутрішній фактор Касла, призводить до порушення абсорбції вітаміну B12, що може спричинити розвиток мегалобластної анемії та серйозних неврологічних і психічних розладів.
Ангедонія (втрата здатності відчувати задоволення), як один із можливих нейропсихіатричних проявів, суттєво знижує якість життя пацієнтів і потребує своєчасної діагностики та корекції. Представляємо клінічний випадок, що демонструє взаємозв'язок між пострезекційним станом, дефіцитом B12 та розвитком ангедонії.
Пацієнтка: Жінка, 54 роки.
| Скарги | зниження настрою, відсутність задоволення від будь-яких видів діяльності (ангедонія), слабкість, запаморочення, порушення сну, часті епізоди поколювання в пальцях рук і ніг. |
| Анамнез |
Анамнез хвороби: два роки тому перенесла резекцію шлунка з приводу виразкової хвороби, ускладненої шлунковою кровотечею. Протягом останніх 6 місяців відзначає значне погіршення загального стану, наростання слабкості та появу вищезазначених психоемоційних та неврологічних симптомів. Анамнез життя: Хронічні захворювання (окрім стану після резекції шлунка) заперечує. Сімейний анамнез щодо психічних розладів не обтяжений. Харчовий анамнез: обмежене споживання м'ясних продуктів через диспепсичні явища після операції. |
| Об'єктивне обстеження | Загальний стан: Задовільний. Шкірні покриви: Бліді, сухі. Слизова оболонка ротової порожнини: Язик з ознаками атрофії сосочків («лакований язик»). Неврологічний статус: Виявлено гіпестезію в дистальних відділах кінцівок, позитивний симптом Ромберга, зниження вібраційної чутливості. |
| Лабораторна та інструментальна діагностика (ключові показники) |
Гемоглобін: 88 г/л* (знижений).
Вітамін B12 (Ціанокобаламін): 110 пг/мл* (знижений).
Антитіла до парієтальних клітин шлунка (IgG): Негативний результат.
Гастроскопія: Патологічних змін у куксі шлунка не виявлено.
МРТ головного мозку: Без ознак органічної патології центральної нервової системи.
Шкала депресії Бека: 24 бали (відповідає помірному ступеню депресії).
Виявлено ознаки демієлінізуючої полінейропатії кінцівок. |
Було встановлено наступний діагноз:
- Основний: B12-дефіцитна макроцитарна анемія, тяжкий ступінь.
- Ускладнення: Фунікулярний мієлоз (полінейропатія). Вторинний депресивний розлад з ангедонією.
- Супутній: Стан після резекції шлунка.
Зважаючи на стан пацієнтки, їй призначено комплексне лікування:
- Патогенетична терапія: Парентеральне введення ціанокобаламіну (вітаміну B12) за схемою: 1000 мкг внутрішньом'язово щоденно протягом 7 днів, потім 1 раз на тиждень протягом місяця, надалі – 1 раз на місяць пожиттєво.
- Додаткова терапія:
- Фолієва кислота 5 мг/добу перорально.
- Препарати заліза (після початкової корекції дефіциту В12 та оцінки феритину).
- Неврологічна реабілітація:
- Препарати α-ліпоєвої кислоти.
- Фізіотерапевтичні процедури, ЛФК, масаж.
- Психофармакотерапія та психотерапія:
- Призначення селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) для корекції депресивних симптомів та ангедонії.
- Психотерапевтична підтримка.
Результати лікування. Через 3 місяці комплексної терапії спостерігалася позитивна динаміка:
- Нормалізація показників гемоглобіну (130 г/л) та еритроцитів.
- Регрес неврологічної симптоматики: відновлення вібраційної чутливості, зменшення парестезій.
- Покращення психоемоційного стану: зниження рівня депресії за шкалою Бека до 9 балів (мінімальні прояви), зменшення скарг на слабкість та покращення настрою.
Обговорення та висновки
Представлений клінічний випадок ілюструє важливість моніторингу рівня вітаміну B12 у пацієнтів групи ризику, зокрема після резекції шлунка. Порушення всмоктування ціанокобаламіну може призводити не тільки до гематологічних змін (макроцитарна анемія), але й до розвитку тяжких неврологічних (полінейропатія, фунікулярний мієлоз) та нейропсихіатричних ускладнень, таких як депресія та ангедонія.
Своєчасна лабораторна діагностика, що включає визначення рівня вітаміну B12, гомоцистеїну, та загальний аналіз крові з оцінкою еритроцитарних індексів (MCV), є ключовою для встановлення діагнозу. Диференційна діагностика з перніціозною анемією (оцінка антитіл до парієтальних клітин та внутрішнього фактора) дозволяє визначити етіологію дефіциту.
Адекватна та пожиттєва замісна терапія вітаміном B12 у поєднанні із симптоматичним лікуванням ускладнень дозволяє досягти значного покращення соматичного, неврологічного та психічного стану пацієнтів, суттєво підвищуючи якість їхнього життя.
© ДІЛА 1998 - 2025 Всі права захищені.