Алергія на сонце (фотодерматит): симптоми та діагностика

Фото - Сонячна алергія (фотодерматоз) у дорослих та дітей

Що означає термін фотодерматит або алергія на сонце?
Як виглядає алергічний висип на шкірі від сонця?
Види алергії на сонці
Стадії розвитку фотодерматиту
Симптоми алергії на сонці
Сучасна діагностика алергії в лабораторії Діла
Лікування алергії на сонце
Препарати для лікування алергії на сонці
Популярні запитання та відповіді

Після прогулянки в сонячний день шкіра почервоніла, з'явився свербіж, дрібний висип або відчуття печіння? Не завжди це наслідок перегріву чи звичайного сонячного опіку. У деяких людей навіть нетривале перебування під ультрафіолетом може викликати алергію на сонце – специфічну імунологічну реакцію у відповідь на ультрафіолетове випромінювання. У медицині це явище відоме як фотодерматоз (загальна назва групи захворювань, спричинених чутливістю до світла), а його безпосередній гострий прояв на шкірі називають фотодерматит або сонячна алергія.

Ключовим тригером патологічної відповіді найчастіше стає сонячний опік. Коли шкіра отримує термічний опік (будь-якого ступеня), ультрафіолет пошкоджує клітинні структури, запускаючи каскад фотохімічних реакцій та вивільнення так званих неоантигенів (продуктів розпаду власних білків). Саме ці змінені під дією сонця компоненти імунна система починає розпізнавати як чужорідні, що й провокує гострий спалах фотодерматиту.

Що означає термін фотодерматит або алергія на сонце?

Усі стани, при яких шкіра патологічно реагує на сонце, у медицині мають узагальнений термін фотодерматоз. Під цим терміном об'єднуються всі форми підвищеної чутливості до світла:

як істинні імунні (фотоалергічні) реакції;
так і неімунні форми, пов'язані з токсичною чи подразнювальною дією ультрафіолету.

Фотодерматит – це узагальнений медичний термін, який описує гостру запальну реакцію шкіри на вплив сонячного випромінювання, переважно ультрафіолету (UVA та UVB). Залежно від першопричини, цей стан може розвиватися як специфічна відповідь імунної системи, наслідок підвищеної реактивності шкіри або як результат взаємодії ультрафіолету з ендогенними чи екзогенними факторами. У таких випадках шкіра стає надмірно чутливою до світла, і навіть коротке перебування на сонці може викликати почервоніння, свербіж або висип.

Як виглядає алергічний висип на шкірі від сонця?

Оскільки в основі фотоалергічних реакцій лежить гіперчутливість сповільненого типу (ГСТ), висип та виражений свербіж з’являються не одразу. Найчастіше висип при алергії на сонце маніфестує через 24–48 годин, а іноді лише на 3-й день після перебування під сонцем, що суттєво ускладнює пошук прямого причинно-наслідкового зв'язку. Саме це одна з головних відмінностей від класичного сонячного опіку.

Зовні алергія на сонце може виглядати по-різному, залежно від типу патологічного процесу та інтенсивності ультрафіолетового впливу. Висип з’являється виключно на відкритих ділянках тіла, які зазнали прямого впливу сонця та постраждали від опіку. Патологічна реакція не залежить від типу чи товщини шкіри: під впливом агресивного ультрафіолету специфічні висипання можуть уразити будь-яку зону – від обличчя та рук до спини, живота чи ніг, якщо вони були незахищеними.

Найчастіше симптоми алергії на сонце на шкірі проявляються:

Дрібними червоними плямами

Сверблячим точковим або плямистим висипом

Щільними дрібними вузликами (папули)

Пухирцями з прозорим вмістом

Ділянками подразнення та лущення

Набряком і вираженим почервонінням

Гарячою шкірою на дотик

Відчуттям печіння або поколювання

Висипом за типом кропив'янки

Клінічна картина фотодерматозу суттєво різниться залежно від механізму його розвитку. У частини пацієнтів сонячна алергія проявляється локальним фотодерматитом: легким дрібним висипом та відчуттям печіння, а в інших може виникати виражене запалення. Проте, якщо у процесі задіяні істинні IgE-опосередковані алергічні механізми, на шкірі може миттєво розвинутися сонячна кропив’янка з характерними пухирями, що супроводжуються інтенсивним свербежем. Саме через таку поліморфність проявів самодіагностика є неефективною.

До частин тіла, на яких найчастіше виникає фотодерматит, належать ті, що під час інсоляції залишалися відкритими або найбільше постраждали від сонячного опіку: обличчя, шия, зона декольте, плечі, руки, кисті, спина, гомілки. Будь-яка ділянка шкіри, що опинилася під прямим впливом агресивного ультрафіолету, стає мішенню для гострої запальної реакції.

На обличчі фотодерматит виглядає так само як і на ногах. Фотодерматит має універсальні клінічні прояви незалежно від локалізації, оскільки характер ураження визначається тільки типом імунної відповіді та ступенем сонячного опіку. На будь-якій незахищеній ділянці тіла гостра реакція проявляється еритемою (почервонінням), вираженим свербежем, відчуттям печіння, а також появою поліморфного висипу (найчастіше дрібних папул або пухирців). У періоді стихання запалення на уражених місцях зазвичай спостерігається сухість та лущення шкіри.

⚠ Алергія на сонце у дітей

Перебігає з аналогічною морфологією висипу, проте запальний процес може розвиватися значно швидше та гостріше. Це зумовлено фізіологічними особливостями дитячої шкіри: тонший роговий шар, дефіцит захисного пігменту меланіну та незріла імунна система. Алергія у немовлят проявляється інтенсивною еритемою, набряком та появою дрібних пухирців (везикул), що супроводжуються сильним свербежем, який викликає у дитини занепокоєння та порушення сну.

Окремою, проте вкрай рідкісною формою фотодерматозу є сонячна кропив'янка (urticaria solaris). На відміну від типового фотодерматиту, в її основі лежить імунологічний механізм негайного типу, тому специфічні підняті пухирі та інтенсивний свербіж можуть з'явитися вже за кілька хвилин після контакту з ультрафіолетом. За умов ураження великих ділянок шкіри сонячна кропив'янка може спровокувати системну анафілактоїдну реакцію з падінням артеріального тиску, запамороченням та задишкою, що потребує негайної медичної допомоги.

Види алергії на сонці

За даними дерматологічних і фотобіологічних досліджень, алергічні реакції поділяють за механізмом розвитку: імунні, токсичні та ідіопатичні.

Первинні (ідіопатичні) фотодерматози – стани, що розвиваються як самостійна патологія шкіри без участі сторонніх хімічних речовин.

поліморфний фотодерматоз (поліморфний висип): найпоширеніший варіант. Він маніфестує як гіперчутливість уповільненого типу (через 24–72 години після інсоляції) у вигляді різноманітних елементів (папул, бляшок). Саме його мають на увазі, коли говорять про класичний фотодерматит, який не є симптомом інших важких системних хвороб;
сонячна кропив'янка: вкрай рідкісна IgE-опосередкована реакція негайного типу. Розвивається за кілька хвилин після контакту з УФ і супроводжується появою пухирів, а у важких випадках – системними проявами.

Вторинні (екзогенні) фотодерматози – виникають лише тоді, коли ультрафіолет взаємодіє з певними речовинами-фотосенсибілізаторами (ліками, косметикою, соком рослин). Вони поділяються на:

фототоксичні реакції: відбуваються без участі імунної системи. УФ-промені активують речовину (наприклад, деякі антибіотики, ретиноїди або фурокумарини рослин), що призводить до прямого хімічного руйнування клітин шкіри за формою важкого опіку;
фотоалергічні реакції: мають імунний механізм. Сонце змінює структуру речовин у шкірі (компонентів парфумів, SPF-фільтрів, мазей), перетворюючи їх на повноцінні алергени. Оскільки тут задіяна імунна відповідь, запалення іноді може поширюватися трохи далі за межі зони безпосереднього опіку.
Хронічні актинічні дерматози – група рідкісних станів із тривалою, стійкою фоточутливістю (актинічне пруриго, хронічний актинічний дерматит). Вони потребують постійного медичного супроводу та диференційної діагностики з системними аутоімунними процесами.

Термін «актинічний» походить від грецького слова, що означає «промінь». У медичній практиці цим словом позначають будь-які зміни або ушкодження шкіри, які виникли внаслідок тривалого, хронічного впливу сонячних або штучних ультрафіолетових променів.

Актинічний кератоз – передраковий стан шкіри (лущення, сухі бляшки), що виникає на ділянках, які роками перебували під сонцем (обличчя, лисина, кисті).
Хронічний актинічний дерматит – важка форма тривалого запалення шкіри, що частіше зустрічається у чоловіків старшого віку та потребує ретельного лабораторного обстеження для виключення інших видів алергії та аутоімунних хвороб.

Стадії розвитку фотодерматиту

Розвиток фотодерматиту зазвичай відбувається поступово – від легкої реакції шкіри до вираженого запалення. Інтенсивність проявів залежить від типу фоточутливості, тривалості перебування під ультрафіолетом, стану шкірного бар'єра та індивідуальної чутливості організму.

Фоточутливі реакції можуть розвиватися як гостро, так і поступово, проходячи кілька послідовних етапів запалення – від первинного ушкодження шкіри до активної запальної відповіді.

Гостра фаза: гострий спалах хвороби ніколи не починається з «легкого дискомфорту від вітру». Його єдиним пусковим гачком є агресивна інсоляція, що призводить до сонячного опіку. Ультрафіолет пошкоджує клітини епідермісу, імунна система розпізнає зруйновані білки як чужорідні й запускає реакцію уповільненого типу. Через 24–48 (іноді 72) годин після перебування на сонці на уражених ділянках раптово маніфестує виражена еритема (почервоніння), інтенсивний свербіж та відчуття печіння. З'являється поліморфний висип – дрібні щільні вузлики (папули) або водянисті пухирці (везикули). У важких випадках реакція супроводжується локальним набряком тканин, загальною слабкістю та субфебрилітетом.
Фаза розрішення та відновлення: після повного припинення контакту з прямим сонцем запальні явища поступово стихають. Набряк та свербіж зменшуються, елементи висипу регресують. Оскільки епідерміс зазнав пошкодження, наприкінці гострої фази обов'язково починається активне лущення та сухість шкіри.

Важливо! Навіть коли зовнішні прояви зникають, імунна пам'ять (Т-клітини) залишається активною. Шкіра тривалий час зберігає підвищену реактивність, тому повторний незахищений вихід на сонце під час високого УФ-індексу миттєво поверне процес у гостру фазу.

Якщо алергія на сонце повторюється регулярно, а тригер не усунутий, процес може перейти у хронічну форму. У такому разі шкіра стає постійно чутливою до ультрафіолету, а реакції виникають частіше й можуть ставати більш вираженими.

Важливо! Часто пацієнти помічають, що використання сонцезахисних кремів лише погіршує прояви сонячної алергії. Це пов'язано з тим, що деякі хімічні фільтри у складі засобів під дією сонця самі стають алергенами (викликають контактний фотодерматит).

Якщо у вас є схильність до фотодерматозів, обирайте засоби виключно на основі фізичних (мінеральних) фільтрів – оксиду цинку (Zinc Oxide) або діоксиду титану (Titanium Dioxide). Вони діють як дзеркало, просто відбиваючи промені від шкіри, і не вступають у хімічні реакції.

Симптоми алергії на сонці

Алергія на сонце найчастіше проявляється змінами на шкірі, які з'являються після перебування під сонячними променями. У більшості випадків це почервоніння, свербіж, подразнення та висип на відкритих ділянках тіла, які найбільше контактували з ультрафіолетом. Найчастіше реакція виникає на обличчі, шиї, руках, плечах або в зоні декольте.

За даними Mayo Clinic, симптоми фоточутливості зазвичай з'являються на ділянках шкіри, що були відкриті для сонця, і можуть розвиватися як одразу після інсоляції, так і через кілька годин.

Найчастіше симптоми алергії на сонце проявляються свербежем, печінням, підвищеною чутливістю шкіри, дрібним висипом або локальним почервонінням. У частини людей висип може бути ледь помітним і нагадувати подразнення, а в інших – більш вираженим, з набряком, папулами або елементами, схожими на кропив'янку.

Типовим проявом, який супроводжує фотодерматит, є дискомфорт у ділянках, що контактували з сонцем: шкіра може свербіти, пекти, ставати сухою або чутливою до дотику. Іноді з'являється лущення, відчуття стягнення або дрібні пухирці.

За даними NCBI, найхарактернішими симптомами фоточутливих реакцій є еритема, свербіж, папульозний висип і локальне запалення шкіри.

У більш виражених випадках алергія на сонце може супроводжуватися не лише шкірними проявами, а й загальним погіршенням самопочуття. Людина може відчувати слабкість, головний біль, подразнення, відчуття перегріву або втому після перебування на сонці. Такі симптоми частіше виникають при інтенсивному ультрафіолетовому впливі або вираженій фоточутливості.

У дітей симптоми зазвичай проявляються швидше, оскільки дитяча шкіра більш чутлива до сонця. Алергія на сонце в дітей часто викликає ще гостріші симптоми, адже шкіра у них тонша і не має такого бар'єру як доросла.

Сучасна діагностика алергії в лабораторії Діла

За науковими даними, діагностика фоточутливих реакцій має бути спрямована не лише на оцінку шкірних проявів, а й на виявлення тригерів, супутніх захворювань та системних причин підвищеної фоточутливості.

Щоб зрозуміти, чи задіяна класична алергічна ланка (наприклад, при рідкісній сонячній кропив'янці чи супутньому атопічному анамнезі) в Діла можна пройти наступні дослідження:

загальний аналіз крові – для оцінки загального стану організму, виявлення ознак запалення та еозинофілії;
С-реактивний білок (СРБ) – дозволяє оцінити активність запального процесу;
загальний IgE – для оцінки загальної алергічної налаштованості організму.

Інсоляція та сонячний опік часто є тригером для прояву або загострення важких системних патологій (наприклад, системного червоного вовчака), які на перших етапах мімікрують під звичайну алергію на сонце.

Антинуклеарні антитіла (ANA) – золотий стандарт скринінгу аутоімунних процесів. Негативний результат АNА дозволяє лікарю впевнено виключити системну природу фоточутливості.

Деякі внутрішні порушення та дефіцити роблять шкіру беззахисною перед ультрафіолетом або заважають її відновленню після опіку.

Печінкові проби – важливі для оцінки обміну пігментів і виключення супутніх порушень.
Феритин, вітамін D, вітамін B12, фолієва кислота – для виявлення дефіцитних станів, що можуть впливати на стан шкіри.
Тиреотропний гормон (ТТГ) – для виключення порушень функції щитоподібної залози.

За потреби лікар може додатково рекомендувати:

консультацію дерматолога;
консультацію алерголога;
фототестування (оцінку реакції шкіри на UVA/UVB);
дерматоскопію;
розширену алергологічну діагностику.

При підозрі на фотодерматоз важливо не лише оцінити зовнішні прояви, а також виключити системні причини та супутні стани, які можуть посилювати реакцію шкіри на сонце.

Лікування алергії на сонце

Лікування алергії на сонце базується на суворому дотриманні послідовності кроків: від негайного блокування тригера до відновлення клітинних структур шкіри.

Будь-яке лікування є неефективним, якщо триває контакт з фактором ушкодження. До ваших перших обов'язкових дій належать:

Припинення інсоляції: негайне усунення впливу прямих сонячних променів на уражені ділянки.
Ревізія фармакотерапії та косметики: тимчасова відміна або заміна (за погодженням з лікарем) потенційних екзогенних фотосенсибілізаторів – КОК, деяких антибіотиків, системних ретиноїдів, а також парфумів та агресивних засобів догляду.
Застосування протизапальних мазей (у важких випадках – топічних кортикостероїдів коротким курсом) для швидкого зняття еритеми, набряку та везикульозного висипу.
Пероральні антигістамінні препарати для зменшення інтенсивного свербежу та печіння.

Після стихання гострого запалення, коли шкіра починає лущитися і сохнути, пацієнту необхідна глибока регенерація: рекомендовано використання засобів з пантенолом, церамідами та алантоїном для відновлення пошкодженого гідроліпідного шару шкіри. До основних методів профілактики належать:

Обмеження перебування на сонці, особливо в години активного ультрафіолету: засмага дозволена виключно у години низького УФ-індексу (зранку до 10:00 або ввечері після 16:00). Головне завдання – не допустити пошкодження клітин (опіку), яке знову запустить каскад алергічної реакції.

Захист шкіри від повторного сонячного впливу: слід уникати кремів із хімічними фільтрами старого покоління (авобензон, октокрилен тощо), оскільки вони під дією УФ-променів самі часто стають контактними алергенами. Захист має базуватися виключно на фізичних (мінеральних) фільтрах – оксиді цинку (Zinc Oxide) або діоксиді титану (Titanium Dioxide), які працюють як екрани-відбивачі.

Усунення можливих тригерів, зокрема подразнювальної косметики або фотосенсибілізуючих засобів. Якщо причиною реакції стала не лише інсоляція, а також зовнішній тригер, наприклад, косметика, парфумерія чи певні препарати, важливо усунути саме цей чинник:

Гормональні препарати: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) та замісна гормональна терапія (ЗГТ). Естрогени та прогестини є одними з найчастіших тригерів тривалої фотоалергії у жінок.
Антибактеріальні засоби: антибіотики тетрациклінового ряду (зокрема доксициклін, який часто призначають для лікування акне), фторхінолони та сульфаніламіди.
Фітопрепарати та рослинні екстракти: справжнім «лідером» за токсичністю є звіробій (як у таблетованих антидепресантах, так і у звичайних трав'яних чаях). До цієї ж групи належать фурокумарини соку борщівника, селери, петрушки та ефірні олії цитрусових.
Антимикаційні (протигрибкові) засоби: препарати на основі гризеофульвіну.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): системні та локальні гелі на основі кетопрофену чи диклофенаку.
Агресивний домашній догляд: косметика з високою концентрацією ретиноїдів (вітаміну А) та АХА-кислот, нанесена напередодні виходу на сонце.

У більш виражених випадках або при повторних епізодах фотодерматиту лікар може рекомендувати додаткову терапію та індивідуальний план профілактики, щоб зменшити ризик повторного загострення.

Препарати для лікування алергії на сонці

Медикаментозне лікування алергії на сонці залежить від вираженості симптомів, типу фоточутливості та індивідуальної реакції шкіри. Основним завданням є полегшити стан у період загострення та допомогти шкірі швидше відновитися після епізоду фотодерматиту.

Найчастіше при алергії на сонце застосовують:

антигістамінні препарати, які допомагають зменшити свербіж, печіння та дискомфорт;
місцеві протизапальні засоби, що використовуються для зменшення почервоніння та подразнення;
креми або мазі з протисвербіжною дією, що полегшують локальні симптоми;
емоленти, які зволожують шкіру, зменшують сухість і сприяють відновленню шкірного бар'єра;
топічні кортикостероїди, що можуть призначатися лікарем при більш вираженому запаленні;
охолоджувальні та заспокійливі засоби, які допомагають зменшити відчуття печіння та подразнення.

Самостійно застосовувати сильнодіючі препарати при алергії на сонці не варто. Оптимальну схему лікування має підбирати лікар з урахуванням причини реакції, вираженості симптомів і стану шкіри.