Натрійуретичний пептид: нові горизонти діагностики та лікування серцевої недостатності
06.03.2025
Серцева недостатність – клінічний синдром, який складається з основних суб’єктивних симптомів, насамперед, задишки, набряків нижніх кінцівок та втоми. Вони можуть супроводжуватися об’єктивними ознаками, наприклад, підвищенням венозного тиску у яремних венах, легеневими хрипами, периферичними набряками.
Співставлення стадій класифікацій серцевої недостатності: традиційна проти нової
|
Клінічні стадії СН за критеріями М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка: І; ІІ А; ІІ Б; ІІІ |
*Нова класифікація |
| Стадія А характеризується наявністю у пацієнта факторів ризику розвитку СН, але відсутні симптоми/ознаки СН (в цей момент або в анамнезі) або ознаки структурного ураження серця, включно з підвищенням рівнів біомаркерів. | |
| Стадія В характеризується відсутністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), але наявні ознаки структурного ураження серця, порушення його функції або підвищення рівня натрійуретичного пептиду. | |
|
І початкова — недостатність кровообігу: ІІ виражена — тривала недостатність кровообігу: порушення гемодинаміки (застій у малому та великому колі кровообігу і т.п.), порушення функції органів та обміну речовин виражені у спокої; період А – початок стадії: порушення гемодинаміки виражене помірно; відмічається порушення функції серця або тільки якогось з його відділів; період Б – глибокі порушення гемодинаміки, потерпає вся серцево – судинна система. |
Стадія С характеризується наявністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), що викликані порушенням структури та/або функції серця. |
| ІІІ кінцева — дистрофічна недостатність кровообігу: тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів. |
Стадія D характеризується наявністю виражених симптомів та ознак СН у спокої, анамнез повторних госпіталізацій, незважаючи на менеджмент пацієнта відповідно до сучасних рекомендацій та протоколів; рефрактерність або непереносимість лікарських препаратів, призначених відповідно до сучасних рекомендацій та протоколів рекомендацій; потреба в таких серйозних втручаннях, як пересадка серця, механічна підтримка кровообігу або паліативна допомога. |
Чим нова класифікація ХСН відрізняється від традиційної?
* Нова класифікація: Рекомендаціями Всеукраїнської асоціації кардіологів України з діагностики, лікування та профілактики хронічної серцевої недостатності (проект 14.09.2023 р.), настановами з діагностики та лікування СН Європейського кардіологічного товариства (2021) та Американської колегії кардіологів/Американської асоціації серця/Американського товариства серцевої недостатності (2022) регламентоване застосування нової класифікації СН з виділенням чотирьох стадій – А, В, С, D.
Стадія А та В повинні бути верифіковані вже на доклінічному етапі, коли ще відсутні клінічні прояви СН такі як задишка та набряковий синдром.
Алгоритм первинного діагностування ХСН
NT-proBNP має найвищий рівень доказів згідно міжнародних гадлайнів серед рекомендованих діагностичних тестів на ХСН
| Класᴬ | Рівеньᴮ | Рекомендації |
| І | В | BNP/NT-proBNP |
| І | С | ЕКГ в 12 відведеннях |
| І | С | Трансторакальна ЕхоКГ |
| І | С | Рентгенографічне обстеження грудної клітки (рентгенографія) |
| І | С | Стандартні дослідження крові на виявлення супутніх захворювань (зокрема розгорнутий загальний аналіз крові, сечі та рівень креатиніну, сечовини і електролітів, функцію щитоподібної залози, рівень глюкози натще і HbA1c, ліпіди, статус заліза (феритин та НТЗ)) |
Яким чином дослідження крові на NT-proBNP у практиці лікаря може допомогти у визначенні стадій СН згідно сучасних рекомендацій?
Стадія А характеризується наявністю у пацієнта факторів ризику розвитку СН, але відсутністю симптомів/ознак СН (в цей момент або в анамнезі) або ознак структурного ураження серця включно з підвищеними рівнями біомаркерів BNP/NT-proBNP, а стадія В характеризується відсутністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), але наявністю ознак структурного ураження серця, порушення його функції або підвищення рівня BNP/NT-proBNP.
Тобто для стадії А характерні нормальні значення N-кінцевого натрійуретичного пептиду про-В-типу (NT-proBNP) <125 пг/мл в плазмі крові, а для стадії В з високою імовірністю даний показник перевищує нормативні рівні. Тому його визначення допомогає лікарю швидко та ефективно визначити стадію СН та розпочати лікування згідно діючих настанов.
Як проводиться визначення NT-proBNP в медичній лабораторії ДІЛА?
Біотинзалежна та біотин-незалежна технології
- Біотин-незалежна технологія – це методика лабораторної діагностики, яка не використовує біотин як ключ у складі реагентів для виконання медичних досліджень.
- Дослідження N-кінцевий фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NT-proBNP) в медичній лабораторії ДІЛА виконується біотин-незалежною технологією, що дозволяє уникнути інтерференції біотину.
- Таким чином, при прийомі препаратів біотину та його похідних у складі полівітамінних комплексів, нутрицевтиків для підтримки здоров’я шкіри, волосся і нігтів, препаратів для жінок у період менопаузи або засобів з колагеном, біотин не викликає спотворення значень результатів, тому результати дослідження будуть відповідати справжньому вмісту досліджуваної речовини в крові без ризику отримати хибнопозитивних/хибнопідвищених та хибнонегативних/хибнозанижених значень.
Біотин-незалежна технологія в ДІЛА: точність результатів без обмежень
- Можливість приймати біотин в профілактичних та лікувальних дозах, навіть в кількості понад 5 мг, у складі вітамінних комплексів, комплексів краси та при менопаузі.
- Достовірні результати досліджень без впливу біотину: виключення хибнонегативних та хибнопозитивних результатів завдяки біотин-незалежній методиці.
- Відсутність потреби припиняти прийом біотину перед здачею аналізів: лікар може не просити пацієнта припиняти прийом біотину на 72 години до здачі крові, згідно з рекомендаціями FDA.
- Усунення необхідності уточнювати про прийом вітамінних комплексів з біотином: лікар може не запитувати пацієнтів щодо прийому вітамінних комплексів, комплексів краси або для менопаузи, які містять біотин.
Переваги дослідження «N-кінцевий фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NT-proBNP)» в ДІЛА:
- Результати відповідають галузевим та міжнародним стандартам і настановам та доказовій медицині класу І, рівень В.
- NT-proBNP є визнаним і широко використовуваним маркером серцевої недостатності в Європі та США.
- Швидкість отримання результату: всього14 годин у Києві, що дозволяє оперативно визначити тактику лікування і прийняти важливі рішення для вашого пацієнта.
- Професійна допомога клінічного консалтингу: 7 днів на тиждень, 12 годин на добу наші фахівці допомагають з інтерпретацією отриманих результатів.
- Міжнародне визнання результатів: ДІЛА має акредитацію ISO 15189, що забезпечує валідність результатів у будь-якій країні світу.
- Швидкий достовірний результат дозволяє швидко встановити діагноз і призначити відповідне лікування, що може стати критичним для порятунку життя пацієнта.
- Дотримання сучасних настанов зменшує ризик діагностичних помилок і підвищує точність верифікації діагнозу.
- Зручність для пацієнтів: обстеження в ДІЛА зменшує час голодування до 4 годин, що робить процес підготовки до дослідження значно комфортнішим для пацієнтів.
Література:
- Ordu S , Yildiz BS, Calhanoglu YI, Ozsoy A, Tosun M,Evrengul H, et al. Effects of ivabradine therapy on heart failure biomarkers. Cardiol J.
- Butt JH, Adamson C, Docherty KF, de Boer RA, Petrie MC, Inzucchi SE, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in heart failure with reduced ejection fraction according to N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: Insights from the DAPA-HF trial/ Circ Heart Fail. 2021; 14: e008837.
- Bayes-Genis A, Barallat J, Richards AM. A test in context: Neprilysin: Function, inhibition, and biomarket. J Am Coll Cardiol. 2016; 68:639-53.
- Myhre PL, Prescott MF, Murphy SP, Fang JC, Mitchell GF, Ward JH, et al. Early B-type natriuretic peptide change in HFrEF patients treated with sacubitril/valsartan: a pooled analysis of EVALUATE-HF and PROVE-HF. JACC Heart Fail. 2022;10: 119-28.
- Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett B, Packer M, Desai AS, Rouleau JL, et al.B-type natriuretic peptide during treatment with sacubitril/valsartan: The PARADIGM_HF trail. J AM Coll Cardiol. 2019;73:1264-72.
| Станьте партнером ДІЛА Вигідна співпраця та професійний розвиток |
Доєднатись |
| Особистий кабінет лікаря Управління профілем та результатами досліджень |
Доєднатись |
| Медична спільнота ДІЛА Обмін досвідом та актуальні медичні новини |
Доєднатись |
*У разі виникнення питань просимо звертатись на гарячу лінію: 0 800 217 887
7:00 - 20:00
© ДІЛА 1998 - 2025 Всі права захищені.