Натрійуретичний пептид: нові горизонти діагностики та лікування серцевої недостатності
06.03.2025
Серцева недостатність – клінічний синдром, який складається з основних суб’єктивних симптомів, насамперед, задишки, набряків нижніх кінцівок та втоми. Вони можуть супроводжуватися об’єктивними ознаками, наприклад, підвищенням венозного тиску у яремних венах, легеневими хрипами, периферичними набряками.
Співставлення стадій класифікацій серцевої недостатності: традиційна проти нової
|
Клінічні стадії СН за критеріями М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка: І; ІІ А; ІІ Б; ІІІ |
*Нова класифікація |
| Стадія А характеризується наявністю у пацієнта факторів ризику розвитку СН, але відсутні симптоми/ознаки СН (в цей момент або в анамнезі) або ознаки структурного ураження серця, включно з підвищенням рівнів біомаркерів. | |
| Стадія В характеризується відсутністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), але наявні ознаки структурного ураження серця, порушення його функції або підвищення рівня натрійуретичного пептиду. | |
|
І початкова — недостатність кровообігу: ІІ виражена — тривала недостатність кровообігу: порушення гемодинаміки (застій у малому та великому колі кровообігу і т.п.), порушення функції органів та обміну речовин виражені у спокої; період А – початок стадії: порушення гемодинаміки виражене помірно; відмічається порушення функції серця або тільки якогось з його відділів; період Б – глибокі порушення гемодинаміки, потерпає вся серцево – судинна система. |
Стадія С характеризується наявністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), що викликані порушенням структури та/або функції серця. |
| ІІІ кінцева — дистрофічна недостатність кровообігу: тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів. |
Стадія D характеризується наявністю виражених симптомів та ознак СН у спокої, анамнез повторних госпіталізацій, незважаючи на менеджмент пацієнта відповідно до сучасних рекомендацій та протоколів; рефрактерність або непереносимість лікарських препаратів, призначених відповідно до сучасних рекомендацій та протоколів рекомендацій; потреба в таких серйозних втручаннях, як пересадка серця, механічна підтримка кровообігу або паліативна допомога. |
Чим нова класифікація ХСН відрізняється від традиційної?
* Нова класифікація: Рекомендаціями Всеукраїнської асоціації кардіологів України з діагностики, лікування та профілактики хронічної серцевої недостатності (проект 14.09.2023 р.), настановами з діагностики та лікування СН Європейського кардіологічного товариства (2021) та Американської колегії кардіологів/Американської асоціації серця/Американського товариства серцевої недостатності (2022) регламентоване застосування нової класифікації СН з виділенням чотирьох стадій – А, В, С, D.
Стадія А та В повинні бути верифіковані вже на доклінічному етапі, коли ще відсутні клінічні прояви СН такі як задишка та набряковий синдром.
Алгоритм первинного діагностування ХСН
NT-proBNP має найвищий рівень доказів згідно міжнародних гадлайнів серед рекомендованих діагностичних тестів на ХСН
| Класᴬ | Рівеньᴮ | Рекомендації |
| І | В | BNP/NT-proBNP |
| І | С | ЕКГ в 12 відведеннях |
| І | С | Трансторакальна ЕхоКГ |
| І | С | Рентгенографічне обстеження грудної клітки (рентгенографія) |
| І | С | Стандартні дослідження крові на виявлення супутніх захворювань (зокрема розгорнутий загальний аналіз крові, сечі та рівень креатиніну, сечовини і електролітів, функцію щитоподібної залози, рівень глюкози натще і HbA1c, ліпіди, статус заліза (феритин та НТЗ)) |
Яким чином дослідження крові на NT-proBNP у практиці лікаря може допомогти у визначенні стадій СН згідно сучасних рекомендацій?
Стадія А характеризується наявністю у пацієнта факторів ризику розвитку СН, але відсутністю симптомів/ознак СН (в цей момент або в анамнезі) або ознак структурного ураження серця включно з підвищеними рівнями біомаркерів BNP/NT-proBNP, а стадія В характеризується відсутністю симптомів та ознак СН (в цей момент або в анамнезі), але наявністю ознак структурного ураження серця, порушення його функції або підвищення рівня BNP/NT-proBNP.
Тобто для стадії А характерні нормальні значення N-кінцевого натрійуретичного пептиду про-В-типу (NT-proBNP) <125 пг/мл в плазмі крові, а для стадії В з високою імовірністю даний показник перевищує нормативні рівні. Тому його визначення допомогає лікарю швидко та ефективно визначити стадію СН та розпочати лікування згідно діючих настанов.
Як проводиться визначення NT-proBNP в медичній лабораторії ДІЛА?
Біотинзалежна та біотин-незалежна технології
- Біотин-незалежна технологія – це методика лабораторної діагностики, яка не використовує біотин як ключ у складі реагентів для виконання медичних досліджень.
- Дослідження N-кінцевий фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NT-proBNP) в медичній лабораторії ДІЛА виконується біотин-незалежною технологією, що дозволяє уникнути інтерференції біотину.
- Таким чином, при прийомі препаратів біотину та його похідних у складі полівітамінних комплексів, нутрицевтиків для підтримки здоров’я шкіри, волосся і нігтів, препаратів для жінок у період менопаузи або засобів з колагеном, біотин не викликає спотворення значень результатів, тому результати дослідження будуть відповідати справжньому вмісту досліджуваної речовини в крові без ризику отримати хибнопозитивних/хибнопідвищених та хибнонегативних/хибнозанижених значень.
Біотин-незалежна технологія в ДІЛА: точність результатів без обмежень
- Можливість приймати біотин в профілактичних та лікувальних дозах, навіть в кількості понад 5 мг, у складі вітамінних комплексів, комплексів краси та при менопаузі.
- Достовірні результати досліджень без впливу біотину: виключення хибнонегативних та хибнопозитивних результатів завдяки біотин-незалежній методиці.
- Відсутність потреби припиняти прийом біотину перед здачею аналізів: лікар може не просити пацієнта припиняти прийом біотину на 72 години до здачі крові, згідно з рекомендаціями FDA.
- Усунення необхідності уточнювати про прийом вітамінних комплексів з біотином: лікар може не запитувати пацієнтів щодо прийому вітамінних комплексів, комплексів краси або для менопаузи, які містять біотин.
Переваги дослідження «N-кінцевий фрагмент попередника мозкового натрійуретичного пептиду (NT-proBNP)» в ДІЛА:
- Результати відповідають галузевим та міжнародним стандартам і настановам та доказовій медицині класу І, рівень В.
- NT-proBNP є визнаним і широко використовуваним маркером серцевої недостатності в Європі та США.
- Швидкість отримання результату: всього14 годин у Києві, що дозволяє оперативно визначити тактику лікування і прийняти важливі рішення для вашого пацієнта.
- Професійна допомога клінічного консалтингу: 7 днів на тиждень, 12 годин на добу наші фахівці допомагають з інтерпретацією отриманих результатів.
- Міжнародне визнання результатів: ДІЛА має акредитацію ISO 15189, що забезпечує валідність результатів у будь-якій країні світу.
- Швидкий достовірний результат дозволяє швидко встановити діагноз і призначити відповідне лікування, що може стати критичним для порятунку життя пацієнта.
- Дотримання сучасних настанов зменшує ризик діагностичних помилок і підвищує точність верифікації діагнозу.
- Зручність для пацієнтів: обстеження в ДІЛА зменшує час голодування до 4 годин, що робить процес підготовки до дослідження значно комфортнішим для пацієнтів.
Література:
Ordu S , Yildiz BS, Calhanoglu YI, Ozsoy A, Tosun M,Evrengul H, et al. Effects of ivabradine therapy on heart failure biomarkers. Cardiol J.
Butt JH, Adamson C, Docherty KF, de Boer RA, Petrie MC, Inzucchi SE, et al. Efficacy and safety of dapagliflozin in heart failure with reduced ejection fraction according to N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: Insights from the DAPA-HF trial/ Circ Heart Fail. 2021; 14: e008837.
Bayes-Genis A, Barallat J, Richards AM. A test in context: Neprilysin: Function, inhibition, and biomarket. J Am Coll Cardiol. 2016; 68:639-53.
Myhre PL, Prescott MF, Murphy SP, Fang JC, Mitchell GF, Ward JH, et al. Early B-type natriuretic peptide change in HFrEF patients treated with sacubitril/valsartan: a pooled analysis of EVALUATE-HF and PROVE-HF. JACC Heart Fail. 2022;10: 119-28.
Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett B, Packer M, Desai AS, Rouleau JL, et al.B-type natriuretic peptide during treatment with sacubitril/valsartan: The PARADIGM_HF trail. J AM Coll Cardiol. 2019;73:1264-72.
для iOS та Android
© ДІЛА 1998 - 2025 Всі права захищені.