Сахарный диабет: причины, симптомы, диагностика и диета

Рекомендованные исследования:

Какие типы сахарного диабета существуют?

Сахарный диабет типа 1. Развитие этого типа диабета обусловлено недостатком инсулина в организме. Чаще он возникает у детей или подростков, но может развиваться и во взрослом возрасте.

Причина – нарушение работы иммунной системы, которая начинает вырабатывать антитела и постепенно разрушает бета-клетки поджелудочной железы – клетки, производящие инсулин. Этот процесс может длиться месяцами или даже без видимых симптомов.

Когда количество бета-клеток уменьшается настолько, что организм больше не может контролировать уровень сахара в крови, появляются первые признаки диабета: сильная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, слабость и т.д.

Вызвать это состояние могут следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Гены предрасположенности в некоторых популяциях встречаются чаще, чем в других, что объясняет высокую частоту диабета 1-го типа среди представителей определенных этнических групп (скандинавы, сардинцы);
• Заражение рядом вирусов. Доказано развитие сахарного диабета типа 1 под влиянием вирусов: Коронавируса (SARS-CoV-2), энтеровирусов в том числе Коксаки. Эти вурусы способны приводить к деструкции этих бета-клеток путем развития аутоиммунных реакций.;
• Диета. Риск возникновения диабета 1-го типа возрастает при слишком раннем или позднем введении в прикорм детей молочных продуктов (коровье молоко и белок коровьего молока), при высоком уровне нитратов в воде и недостатке витамина D.

Люди, у которых диагностирован сахарный диабет типа 1, нуждаются в постоянном пожизненном введении инсулина.

Сахарный диабет тип 2. При этом типе диабета развивается резистентность (нечувствительность) тканей организма к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой. Это приводит к нарушению усвоения глюкозы тканями организма.

Обычно болезнь развивается во взрослом возрасте. Среди людей старше 65 лет сахарным диабетом страдает каждый четвертый. Один из восьми взрослых имеет нарушение толерантности к углеводам. Каждый 11 взрослый имеет нарушение гликемии натощак.

Однако этот тип диабета регистрируется у молодых людей и даже детей, что связано с питанием и образом жизни.

Способствовать развитию диабета 2 типа могут:

• генетические факторы, о чем свидетельствует высокая распространенность заболевания у лиц африканского, американо-индийского, латиноамериканского, азиатско-американского происхождения и у коренных жителей Аляски, а также у родственников лиц, страдающих этим заболеванием;
• ожирение и избыточный вес, в основе чего могут лежать генетические факторы, но важную роль также играют диета, интенсивность физических нагрузок и общий образ жизни.
   

При этом типе диабета уровень сахара в крови можно контролировать с помощью правильного питания, физической активности и сахароснижающих препаратов. Но в некоторых случаях может потребоваться использование инсулина.

Диабет беременных (гестационный). Он развивается исключительно в период вынашивания ребенка и проходит после родов. Нуждается в соблюдении диеты и, если это не помогает, инсулинотерапии.

Причины сахарного диабета

К факторам риска заболевания врачи относят:

• генетические нарушения, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний и патологии поджелудочной железы;
• наследственность также является важным фактором риска;
• ожирение, ведь накопление избыточного объема жировой ткани приводит к нарушению обмена веществ и инсулинорезистентности;
• иммунные нарушения, что может вызвать поражение тканей поджелудочной железы;
• вирусные инфекции и влияние токсинов на поджелудочную железу;
• прием кортикостероидов и других лекарственных средств;
• нарушение функции надпочечников;
• нарушение обмена холестерина и его фракций.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет часто развивается незаметно. Его величайшее коварство в том, что долгое время он может не вызывать никаких симптомов. По статистике каждый четвертый из десяти взрослых имеет диабет, но не знает об этом.

Впрочем, есть признаки, на которые следует обратить внимание. Если знать о них можно заподозрить проблему и обратиться к врачу. Симптомы могут различаться в зависимости от типа диабета и их тяжести, но наиболее распространенные проявления включают:

	частые позывы к мочеиспусканию и увеличение объема мочи;
	сильная жажда и потребление большого объема жидкости;
	сухость слизистой рта;
	нарушение остроты зрения и головокружение;
	• выраженный аппетит;
	появление гнойников на разных участках кожи, длительное заживление ран;
	бессонница и быстрая утомляемость;
	снижение работоспособности;
	безосновательное уменьшение массы тела или ожирение;
	частое возникновение инфекционных заболеваний.

Отличить проявления разных типов сахарного диабета может только врач, поэтому при появлении у себя хотя бы нескольких перечисленных признаков следует обязательно обратиться за назначением дополнительного обследования.
Степень тяжести диабета зависит от уровня сахара в крови и наличия осложнений.

Осложнения сахарного диабета

Многолетний недостаточный контроль гипергликемии приводит к множеству осложнений, связанных главным образом с поражением мелких и/или крупных сосудов (микро- и макроангиопатии). Именно это лежит в основе трех частых и тяжелых проявлений сахарного диабета:

Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, что проявляется нечеткостью зрения (часто меняется в зависимости от уровня сахара в крови), появлением мушек и молний, резкой потерей зрения. Диабетическая ретинопатия стала причиной полной неизлечимой слепоты у 4 миллионов жителей нашей планеты.

Нефропатия – поражение почечных клубочков невоспалительного характера, что приводит к хронической почечной недостаточности, которая впоследствии нуждается в гемодиализе.

Полинейропатия – поражение периферических нервов, обычно проявляющееся снижением чувствительности и появлением стреляющих, колющих, дергающих болей преимущественно в ногах, усиливающиеся в покое в ночные часы.

С поражением микрососудов связано также плохое заживление ран. Даже при небольших повреждениях кожи могут образовываться глубокие, легко инфицируемые язвы, особенно на ногах.

Диагностика сахарного диабета

Для того, чтобы вовремя распознать наличие сахарного диабета и избежать необратимых осложнений, крайне важна своевременная диагностика.

Для диагностики сахарного диабета проводятся следующие исследования:

• Глюкоза в плазме венозной крови натощак;
• Глюкозо-толерантный тест (2-х разовое определение);
• Глюкозо-толерантный тест (3-х разовое определение) для диагностики гестационного и манифестного диабета у беременных со сроком 24-28 недель;
• Гликированный гемоглобин.
   

​​​​​​​Согласно рекомендациям специалистов Американской диабетологической ассоциации 2023 г. регулярное обследование на сахарный диабет показано: 

• всем людям старше 35 лет независимо от наличия или отсутствия факторов риска; 
• всем взрослым всех возрастов с избыточным весом или ожирением, имеющим один или несколько факторов риска; 
• имеющим близких родственников с диабетом; 
• при следующих заболеваниях:
  ✓ артериальная гипертензия (>140/90 мм. рт. ст.);
  ✓ холестерин ЛПВС <0,9 ммоль/л и/или триглицериды > 2,85 ммоль/л;
  ✓ СПКЯ у женщин;
  ✓ Аcanthosis nigricans;
  ✓ всем женщинам на этапе планирования беременности; 
  ✓ беременным до 15-й недели, если не было тестирования на этапе планирования беременности.
   

Пациенты с выявленным сахарным диабетом или преддиабетом нуждаются не только в назначении адекватной терапии, но и тщательном обследовании с целью раннего выявления осложнений.

Специалисты Американской диабетологической ассоциации рекомендуют всем пациентам с впервые выявленным сахарным диабетом типа 2 немедленно проходить осмотр офтальмолога. Теперь выявить изменения на глазном дне, характерные для диабетической ретинопатии может как специалист-офтальмолог, так и прибор с искусственным интеллектом – фундус камера, с помощью которой выполняются высококачественные фото глазного дна. Программа искусственного интеллекта оценивает данные снимки и делает выводы. Обследование занимает 5 минут.

Для ранней диагностики поражения сосудов целесообразны следующие исследования:

• Липидограмма Комплекс №112;
• Гомоцистеин;
• Печеночные пробы;
• Калий;
• Креатинин, СКФ;
• САК;
• ТТГ;
• Цианокобаламин;
• Общий анализ крови с тромбоцитами;
• 25-гидроксивитамин Д, Кальций, Фосфор.

Диета при сахарном диабете

Правильное питание при сахарном диабете призвано обеспечить организм наибольшим количеством питательных веществ, сразу помогая смотреть за количеством поступления углеводов, белков и жиров. Однако, единой универсальной диеты не существует, в каждом случае вам должен дать рекомендации ваш врач с учетом потребностей организма и сопутствующих патологий. Кроме соблюдения режима питания, следует контролировать массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное артериальное давление (гипертония, гипертензия) и высокий уровень жиров (липидограмму) в крови.

Американская диабетическая ассоциация предлагает простой метод планирования питания, который называется «Здоровая тарелка». Выглядит она так: Наполните половину тарелки некрахмалистыми овощами – шпинатом, морковью, помидорами. Заполните четверть вашей тарелки белковой пищей, например тунцом, нежирной свининой или курицей. Заполните последнюю четверть цельнозерновым продуктом (например, коричневым рисом) или крахмалистым овощем (например, зеленый горошек). Добавьте в дневное меню «хорошие» жиры – орехи или авокадо (в небольших количествах, потому что все жиры очень калорийны). Добавьте в дневное меню одну порцию фруктов или молочных продуктов. А к каждому приему пищи – порцию воды или несладкого чая или кофе.

Помните, что диабет – это не приговор, а особый образ жизни и ответственность за ваше здоровье несете только вы сами. Врач может научить вас следить за состоянием вашего организма, сообщить о рисках и регулярных обследованиях, предоставить рекомендации и помочь держать все показатели под контролем. Однако выполнять все эти рекомендации вам нужно самостоятельно и ответственно.

Надеемся, что полученная информация вам пригодится и теперь вы будете знать, на что обратить внимание, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета.