Кальций

Общая характеристика

Кальций общий - важнейший макроэлемент, участвующий в формировании костной ткани, зубов, сокращении мускулатуры и мышцы сердца, стимулирует секрецию гормонов, регулирует секреторную деятельность желудка, представляет собой "Фактор IV" свертывания крови, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, находится в биологическом антагонизме с ионами натрия и калия. В сыворотке крови представлен тремя основными фракциями: связанный с белком сыворотки (около 40%), в комплексе с фосфатом и цитратом (около 15%), оставшаяся часть-это свободный, не связанный с белками (ионизированный- активный, см. "Кальций ионизированный", Са++). Паратгормон, кальцитонин и витамин D – основные кальцийрегулирующие гормоны. Избыток глюкокортикостероидов подавляет деятельность остеобластов, гормоны щитовидной железы стимулируют резорбцию кости. Гипотиреоидизм мешает эффекту паратгормона по мобилизации кости, ведя к вторичному гиперпаратиреоидизму. Инсулин стимулирует остеобластную продукцию коллагена и непосредственно уменьшает почечную реабсорбцию кальция и натрия. Фосфор увеличивает синтез паратгормона (уменьшающего уровень кальция в моче) и оказывает непосредственное влияние на почечный канальцевый транспорт кальция. Изменения содержания кальция в моче обычно сопровождаются изменениями содержания натрия. Эти два элемента сообща участвуют в механизмах реабсорбции в проксимальном отделе канальца. Кофеин увеличивает потерю кальция с мочой. Снижение уровня эстрогенов у постклимактерических женщин – главный фактор в развитии резорбции кости и остеопороза. Тестостерон ингибирует резорбцию кости. Усвоенные углеводы и белок имеют кальцийуретический эффект (на каждые дополнительные 50 г белка рациона теряются с мочой 60 мг кальция, следовательно, богатая белками диета у взрослых приводит к отрицательному балансу кальция). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС). Влияние уровня сывороточного альбумина на показатели общего кальция:

• 44% кальция содержится в форме, связанной с сывороточным альбумином

• колебания уровня сывороточного альбумина влияют на определяемые показатели Са

, при оценке уровня общего кальция в случае гипоальбуминемии необходима коррекция полученных результатов с учетом уровня сывороточного альбумина (Са (скорректированный) = общий Са + 0,02 х (40 – уровень альбумина пациента).

Показания для назначения

1. Диагностика и мониторинг остеопороза
2. Оценка состояния паращитовидных желез (в том числе, после тиреоидэктомии).
3. Диагностика и контроль терапии рахита.
4. Болезни костей, боли в костях.
5. Заболевания гипофиза и щитовидной железы.
6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
7. Гипотонус мышц.
8. Судорожный синдром, парестезии.
9. Сердечно-сосудистая патология (нарушения ритма и сосудистого тонуса).
10. Злокачественные новообразования (рак молочной железы, рак легкого).
11. Мочекаменная болезнь (рентген-позитивные камни) и другие заболевания почек.
12. Полиурия.

Маркер

Маркер состояния костной ткани и связанных с кальцием нарушений структурных, метаболических и регуляторных функций в организме.

Клиническая значимость

Состав показателей:

Кальций

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• Венозный стаз при длительно наложенном жгуте. Длительное хранение образца крови. Щелочные антациды, андрогены, калюстерон, даназол, диэтилстильбэстрол (быстрое повышение за 24 часа у больных раком молочной железы), дигидротахистерол. Постоянное применение
• Альбутерол, альпростадил, аминогликозиды (например, гентамицин), аспарагиназа, барбитураты у пожилых, кальцитонин, карбамазепин, карбеноксолон, карбоплатин, кортикостероиды, диуретики (пусковой эффект), включая ацетазоламид, этакриновую кислоту, фуросемид, эстрогены (после наступления менопаузы), гастрин, глюкагон, глюкоза, индапамид, инсулин, изониазид, слабительные (при чрезмерном употреблении), соли магния, метициллин, фенитоин, фосфаты, пликамицин, изотонический раствор хлорида натрия (при гиперкальциемии), тетрациклин (у беременных), флюориды, оксалаты, сульфаты.

Интерпретация:

• 1. Первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия, аденома или карцинома паращитовидных желез);
  2. Злокачественные опухоли при: а) остеолизисе первичных или метастатических поражений костей, особенно, при метастазах рака молочной железы, легкого, почек; б) эктопическом синтезе паратгормона при карциноме почек, яичников, щитовидной железы, матки;
  3. Тиреотоксикоз;
  4. Иммобилизационная гиперкальциемия (при иммобилизации с лечебной целью при травмах, болезни Педжета, врожденном вывихе бедра, туберкулезе позвоночника и.т.п.);
  5. Гипервитаминоз D;
  6. Недостаточность надпочечников;
  7. Гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы - при распаде костной ткани в очагах гиперплазии);
  8. Идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
  9. Наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;
  10. Острая почечная недостаточность;
  11. Саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
  12. Ятрогенная гиперкальциемия;
  13. Молочно-щелочной синдром;
  14. Заболевания почек (третичный гиперпаратиреоз);
  15. Передозировка тиазидных диуретиков.
• 1.Гипопаратиреоз первичный (наследственный, Х-сцепленный, синдром Ди Джорджи); 2. Гипопаратиреоз вторичный (в результате хирургичесого вмешательства, аутоиммунный); 3. Гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери; 4. Гипомагниемия; 5. Псевдогиперпаратиреоз.