Кортизол (в слюне) свободный

Общая характеристика

Слюна содержит свободный, стабильный кортизол, уровень которого не зависит от содержания кортизол-связывающего глобулина, так как из кровотока пассивная диффузия липофильных молекул стероидов происходит через барьеры липофильных слоев капилляров и эпителиальных клеток слюнных желез быстрее, чем гидрофильных молекул пептидов. Однонаправленность изменения концентрации кортизола в крови и в слюне как при нормальном циркадном ритме секреции (пик в 7-9 часов утра, уровень минимален в полночь), так и при его нарушении (гипокортицизм, эндогенный гиперкортицизм) позволяет использовать данное исследование как скрининг на гиперкортицизм (дважды исследуется кортизол в слюне в 23-24.00 в разные дни) и мониторинг гормонзаместительной терапии гидрокортизоном при гипокортицизме (до приема препарата per os, через 2, 4 и 6 часов после или утром, пиковый уровень после приема и уровни понижения перед дальнейшими приемами гидрокортизона). Преимущества методики определения свободного кортизола в слюне (в отличие от исследований свободного кортизола в суточной моче, АКТГ и кортизола в крови) - биоматериал стабилен (при комнатной температуре сохраняется до 7 суток), забор биоматериала безболезненный, неинвазивный, нетрудоемкий, не затратный по времени, не нужны: участие среднего медперсонала, госпитализация, фармакологическое воздействие. 

Для всех
лабораторных методов диагностики эндогенного гиперкортицизма - влияние на
результат следующих факторов: 1.ятрогенний гиперкортицизм (использование глюкокортикостероидов в любой лекарственной форме; 2. состояния, при которых интерпретация результатов затруднена или невозможна: беременность;
острые инфекционные заболевания;
выраженное обострение хронических заболеваний; тяжелые соматические заболевания (почечная и
печеночная недостаточность), терминальные состояния, острые периоды инсульта и
инфаркта; злокачественные
новообразования; тяжелые психические
расстройства; злоупотребление алкоголем; ненормированный сон (суточный график работы, частая и / или резкая смена часовых поясов), возможно - выбор времени сбора слюны должен соответствовать середине сна. 

Показания для назначения

1. Эндогенный гиперкортицизм (обусловленный как повышенной секрецией АКТГ опухолью гипофиза, АКТГ-продуцирующей карциноидной опухолью любой локализации, так и первичной патологией надпочечников. Скрининг в следующих группах:
- Пациенты с нехарактерными для их возраста проявлениями (например остеопороз, артериальная гипертензия в молодом возрасте);
- Пациенты с клиническими проявлениями гиперкортицизма;
- Дети с отставанием в росте и увеличением веса (! патогномоничность сочетания симптомов);
- Пациенты с инциденталомами надпочечников.
2. Гипокортицизм - мониторинг гормонзаместительной терапии таблетированными формами гидрокортизона. (! Диагностический тест первого ряда для первичной надпочечниковой недостаточности-уровень кортизола в сыворотке (снижен) и АКТГ в плазме крови (повышен).

Маркер

Маркер нарушений регулирующей функции гипофиза и глюкокортикоид-синтезирующей функции надпочечников.

Клиническая значимость

Состав показателей:

Кортизол (в слюне) свободный

Время суток: Пределы:
0-4                   <1.44
4-6                   0.44-3.88
6-8                   0.58-6.54
8-10                 <6.65
10-12               <2.5
12-14               0.06-1.66
14-16               0.21-1.57
16-18               <1.66
18-20               <1.71
20-22               <0.99
22-24               <1.41

Правила подготовки пациента

Правила доставки биоматериалов в лабораторию

Интерференция:

• Использование глюкокортикоидов как перорально, так и ректально, ингаляционно, иньекционно, местно - в том числе в виде кожных кремов, травяных лекарств, "тоников" с отбеливающими агентами, внутрисуставных и невральных иньекций, а также - применения меге

Интерпретация:

• Скрининг на гиперкортицизм - ночной кортизол в слюне (два измерения 23.00-24.00 в разные дни):
  1. Результаты в норме, при этом
  а) клинически высокая степень вероятности синдрома - показано выполнение еще одного метода (определение уровня свободного кортизола в суточной моче; малая проба с дексаметазоном (определение уровня кортизола в крови утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00), длинный тест с дексаметазоном (2 мг в день в течение 48 ч) .
  б) клинически малая степень вероятности синдрома - дальнейшая диагностика не показана, предлагается повторное обследование через 6 месяцев при прогрессировании симптомов .
  2. Один аномальный результат - показано выполнение еще одного метода (определение уровня свободного кортизола в суточной моче; малая проба с дексаметазоном (определение уровня кортизола в крови утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00), длинный тест с дексаметазоном (2 мг в день в течение 48 ч).
  .
• Мониторинг гормонзаместительной терапии гидрокортизоном при гипокортицизме (до приема препарата per os, через 2, 4 и 6ч после или утром, пиковый уровень после приема препарата и уровни снижения перед последующими принимаемыми дозами), позволяет индивидуал