Мониторинг больного COVID-19 на предмет возникновения сопутствующих состояний и осложнений
15.05.2020
- клинических рекомендациях Национального института здоровья США
- документах европейского и американского центров по контролю за заболеваемостью (ECDC, CDC),
- ВОЗ
- приказах и стандартах МЗ Украины1-5
 |
Медицинская лаборатория ДИЛА внедрила новое исследование - Коронавирус (SARS-Cov-2), COVID-19, РНК методом RT-ПЦР – качественный, с условиями заказа и правилами подготовки которого можно ознакомиться по ссылке. |
Тактика ведения подтвержденного COVID-19 или респираторного заболевания, при котором не исключён COVID-19, зависит от степени тяжести. Большинство случаев COVID-19 протекает в легкой форме в амбулаторных условиях под наблюдением семейных врачей.
Степени тяжести COVID-19 согласно клиническим рекомендациям NIH1 |
В соответствии с рекомендациями, всем пациентам с симптомным течением COVID-19 и факторами риска развития тяжёлого течения показан тщательный мониторинг, поскольку в определенных случаях, возможно быстрое прогрессирование заболевания1,5,6.
Всем пациентам с симптомным COVID-19 и факторами риска развития тяжелого течения показан тщательный мониторинг |
|
| Факторы риска тяжелого течения COVID-19 | |
|
|
Известно, что, среднее время от первых симптомов до развития одышки составлял 5-8 дней, а до развития острого респираторного дистресс-синдрома - 8-12 дней. Таким образом, в большинстве случаев прогрессирование тяжести состояния происходит в течение нескольких суток и может быть зарегистрировано на начальных этапах по изменениям клинических и лабораторных показателей.
Медицинская лаборатория ДIЛА предлагает клинические решения для мониторинга течения COVID-19: для врачей КДВ 005 «Оценка общего состояния и рисков осложнений COVID» и для самостоятельного заказа пациентами - скрининговую программу 192 "Оценка состояния организма при ОРВИ и COVID" ((Общий развернутый анализ крови (автоматический геманализатор: 33 показателя), С-реактивный белок (СРБ) - количественный, ферритин).
КДВ 005 позволяет персонализировать обследование для оценки степени тяжести течения заболевания согласно присутствующим факторам риска и другим индивидуальным особенностям пациента. Результаты исследований оцениваются относительно референтных показателей и в динамике.
КДВ 005 «Оценка общего состояния и рисков осложнений при COVID»
|
|
| Исследования КДВ 005 | Опыт использования при COVID19* |
| Маркеры воспалительного процесса и деструкции тканей | |
|
Общий анализ крови развернутый 33 показателя, автоматизированный геманализатор
|
По данным большинства исследований типичными для COVID19 изменениями в ОАК является лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, эозинопения (1,2,6,7). По данным мета-анализа меньшим соотношение нейтрофилы/лимфоциты было при менее тяжелом течении и большим при тяжелом/критическом (8). |
| СРБ количественный | Острофазовый белок, неспецифический маркер воспалительного процесса, продемонстрировал корреляцию с тяжестью течения COVID19, в том числе с поражением легких при легкой и средней степени тяжести болезни (10). |
| Ферритин | В условиях острого воспаления, повышенный уровень сывороточного ферритина является проявлением острофазного ответа, не отражает количества железа в организме. Для тяжелого течения COVID19 повышение ферритина является типичным, что было продемонстрировано большинством исследований. Высокие уровни ферритина можно рассматривать как прогностический маркер развития респираторного дистресс-синдрома (1,2,6,7,11). |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Цинксодержащий внутриклеточный фермент, который катализирует окисление молочной кислоты в пируват и содержится практически во всех клетках организма. ЛДГ наиболее активна в скелетных мышцах, сердечной мышце, почках, печени и эритроцитах. Будучи маркером гемофагоцитарного синдрома, используется как индикатор (маркер) индуцированных гипоксией деструктивных изменений в тканях при COVID19 (1,2,6,7,11). |
| Маркеры коагулопатии | |
| Д-димер Коагулограмма на автоматизированном геманализаторе (АЧТЧ, МНО, ПТЧ, % протромбина по Квику, фибриноген) |
Наиболее частыми проявлениями COVID-ассоциированной коагулопатии является повышение Д-димера и фибриногена. |
| Маркеры нарушений функции почек | |
| Креатинин, мочевина, цистатин С со скоростью клубочковой фильтрации |
Острое поражение почек имеет место в 25% тяжёлых случаев. Его связывают как с прямым действием вируса на почки из-за высокой экспрессии рецепторов АПФ2, особенно, в проксимальных извитых канальцах, так и с вторичной деструкцией под действием «цитокинового шторма» (7,8,18).
|
| Маркеры поражения миокарда | |
| Тропонин, креатинкиназа МВ –фракция, мозговой натрийуретический пропептид (NT-pro BNP) | Описаны как декомпенсация существующих кардиальных патологий, так и фульминантный миокардит у молодых лиц с неотягощенным анамнезом. В общем, повышение уровня тропонина имело место в 7-28% госпитализированных больных и сопровождалось высоким уровнем летальности (13). Тропонин, креатинкиназа МВ - фракция являются информативными маркерами поражения миокарда и прогрессирования течения коронавирусной болезни, NT-pro BNP – маркером развития сердечной недостаточности (7,8,19). |
| Маркеры нарушений функции печени | |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ), Аспартатаминотрансфераза (АСТ), Гамма-Глутаминтранспептидаза (ГГТП) | Нарушения функции печени имели место в 30% случаев госпитализированных больных, а динамика повышения трансаминаз коррелировала с прогрессированием состояния в критическое (7,8). |
| Маркеры нарушений углеводного обмена | |
| Глюкоза натощак (венозная кровь) | Выявление ранее недиагностированного сахарного диабета является важным для оценки риска осложнений и дальнейшего ведения (1,2,5). |
КДВ 424 «Диагностика пневмонии»
(мокрота (в т.ч. полученная при бронхоскопии) определение аэробов с антибиотикограммой с МІС, прокальцитонин)
Оценка общего состояния и рисков осложнений при COVID |
КДВ 005 «Оценка общего состояния и рисков осложнений при COVID» |
Таким образом:
| 1. | Тактика ведения подтвержденного COVID-19 или респираторного заболевания, при котором не исключён COVID-19, зависит от степени тяжести. |
| 2. | Всем пациентам с рецидивирующим течением COVID-19 и факторами риска развития тяжёлого течения показан тщательный мониторинг. |
| 3. | Для оценки общего состояния и рисков осложнений при COVID, необходимо мониторировать: маркеры воспалительного процесса и деструкции тканей, маркеры коагулопатии, маркеры нарушений функции почек, печени, поражения миокарда, нарушений углеводного обмена. |
| 4. | Опасным осложнением коронавирусной болезни является бактериальная коинфекция. ДІЛА предлагает этиологическую диагностику наиболее распространенных бактериальных осложнений COVID-19 с применением автоматизированной микробиологии. |
| 5. | Комплекс для врачей, КДВ 005, позволяет персонализировать подбор исследований для оценки степени тяжести течения заболевания согласно присутствующим факторам риска и индивидуальным особенностям пациента. |
Ознакомиться с алгоритмом мониторинга больного COVID-19 на предмет возникновения сопутствующих состояний и осложнений можно по ссылке.
Ознакомиться с алгоритмом диагностики Covid-19, актуальным на 10.04.2020 г.. можно по ссылке.
Ознакомиться с алгоритмом интерпретации результатов диагностики Covid-19 можно по ссылке.
для iOS и Android
© ДІЛА 1998 - 2024 Все права защищены.