Весна це період, який характеризується загостреннями патології шлунково-кишкового тракту шляхом зміни харчування, збільшенням ризиків дефіциту вітаміну D (якщо людина його не приймає у профілактичних дозах), проявів ГРВІ. На цьому фоні часто не враховуються характерні алергологічні ознаки. Водночас наприкінці зими, іноді навіть у січні (на Півдні України) і протягом 3-х весняних місяців виникає сезонна алергія, що пов’язана з активним пилкуванням дерев, пилок яких переноситься вітром на великі відстані.
Ці дерева родини Betulaceae і Fagaceae добре відомі та значно поширені територією Північної та Центральної Європи. Головним представником «проблемних» дерев є береза та її пилок, який і є основною причиною симптомів алергічного риніту/кон’юнктивіту та загострення симптомів астми. Широка перехресна реактивність і послідовні сезони пилку пов’язаних з березою алергенів подовжують період алергічних симптомів у багатьох пацієнтів. Крім того, перехресна реактивність алергенів пилку берези поширюється на рослинні харчові алергени, що призводить до синдрому пилкової їжі, так званого орального алергічного синдрому. Згодом негативний вплив на якість життя пацієнтів з алергією на пилок берези значно збільшується та супроводжується розвитком інфекційних та неінфекційних ускладнень.
Береза належить до родини Fagales і родини Betulaceae. В оновлення таксономії 2016 року від групи філогенезу покритонасінних, 6 інших родин входять до ряду Fagales. З цих родин дерева родин Betulaceae (береза, вільха, фундук, граб) і Fagaceae (дуб, каштан, бук) зазвичай причетні до розвитку симптомів алергії.
Основними симптомами під час сезону є:
- Ринорея (рясні прозорі рідкі виділення з носа) - це пацієнти, які використовують носовички та серветки у великій кількості
- Закладеність носа (відсутність ефективного носового дихання – навіть після припинення безпосереднього контакту з пилком)
- Чхання (іноді до 20 поспіль) – часто супроводжується сльозотечою та рідкими виділеннями з носа
- Свербіж у носі, очах, вухах і роті - яскравий клінічний симптом, який може бути зручним маркером, що дозволяє підтвердити алергічний генез симптомів
- Почервоніння очей (іноді все око червоніє) та сльозотеча
- Набряки навколо очей
- Сухість почервоніння шкіри навколо очей та рота
- Свербіж, поколювання та набряк у ротовій порожнині самостійний або після вживання сирих фруктів та овочів, фруктових соків та горіхів /арахісу/бобових
- кашель, задишка, відчуття тяжкості у грудях.
Враховуючи неспецифічність алергічних симптомів, необхідність проведення диференційної діагностики з іншими захворюваннями, для встановлення діагнозу інтермітуючого (сезонного)риніту/ринокон’юнктивіту або астми недостатньо даних анамнезу, які свідчать про ризик алергічного процесу.
А саме:
- Наявність симптомів у той самий сезон протягом 2-х або більше років,
- Позитивна відповідь на використання антигістамінних препаратів та або назальних топічних кортикостероїдів,
- Наявність у пацієнта інших станів, які характеризують атопічну направленість імунної відповіді (астма, екзема, кропив’янка, ангіонабряк, персистуючий риніт, алергічний кон’юнктивіт, харчова алергія),
- Для пацієнтів дитячого віку – наявність батьків або братів/сестер, які мають вище перелічені алергічні захворювання.
Поряд з аналізом скарг, симптомів та даних анамнезу необхідно обов’язкове проведення алергодіагностики, яка полягає у визначенні специфічних IgE за допомогою шкірних прик-тестів або лабораторних досліджень.
Для пацієнтів із сезонними симптомами лабораторні тести мають безумовні переваги – можливість обстеження пацієнтів під час загострення, на тлі приймання симптоматичних ліків, використання можливостей молекулярної алергодіагностики.
Компонента діагностика дає можливість визначати sIgE до конкретної молекули, яка відповідає за розвиток симптомів та визначити молекули, що відповідають за перехресні реакції. Компонент (молекула) пилку берези Bet v 1, яка належить до родини PR-10 білків є головним джерелом проблем для пацієнтів із проблемами весняної алергії. Інші дерева родини Betulaceae та Fagales, пилок яких має здатність викликати симптоми також мають схожі молекули (рисунок 1).
Якщо є підозра на алергію до пилку весняних дерев - можна використовувати наступний алгоритм:
При алергії на пилок весняних дерев у порівнянні з іншими варіантами пилкової алергії більше характерні перехресні реакції у вигляді орального алергічного синдрому, про який ви можете прочитати у наших попередніх статтях
Важлива інформація – ліки* можуть полегшити симптоми захворювання, але не контролюють ризики розвитку ускладнень та ризик його розвитку на наступний рік. Лише алерген-імунотерапія є сучасним методом лікування, який забезпечує зміни імунної відповіді та профілактику розвитку симптомів у майбутньому при контакті з причинами алергенами. Тільки компонентна діагностика дає змогу лікарю визначити вірний варіант вибору АІТ.
Ліки, які допомагають контролювати симптоми:
- Назальні препарати на основі назальних кортикостероїдів та їх комбінацій у поєднанні антигістамінними препаратами (спрей/краплі)
- Очні краплі (антигістамінні/дексаметзанові)
- Антигістамінні 2-го покоління (неседативні)
- Деконгестанти (не більше 5днів)
- Модифікатори лейкотрієнових рецепторів (монтелукаст)
- Системні кортикостероїди (таблетки, сиропи) -при тяжкому перебігу алергічного риніту
- Інгаляційні бронхолітики та кортикостероїди – при загостренні астми
Для зменшення симптомів під час сезону зможуть наступні рекомендації:
- Попередити пацієнта про небезпеку самолікування та ризик тяжких реакцій
- Проводити діагностику тільки у лабораторії, яка може забезпечити Вам точність та швидкість результатів обстеження (має відповідні сертифікати якості та використовують сучасне обладнання та реактиви) - ДІЛА.
- виїзд у кліматичну зону з іншим календарем пилкування (наприклад, регіони Західної України для пацієнтів з амброзійним полінозом або на морські курорти, де концентрація пилку значно нижча),
- не виїжджати за місто та не займатися сільськогосподарською діяльністю,
- не відкривати вікна та двері, використовувати повітряно очисні системи та кондиціонери із спеціальними захисними фільтрами,
- не виходити на вулицю вранці та в день - у цей час концентрація пилку максимальна,
- після повернення з вулиці - змінювати одяг та приймати душ не рідше 2-х разів на добу,
- рекомендовано щоденне вологе прибирання у приміщенні,
- не рекомендовано сушити речі на вулиці,
- обмежити кількість продуктів з підвищеним вмістом гістаміну,
- у період загострення регулярно проводити туалет носової порожнини за допомогою фізіологічних сольових розчинів.
Алергію можна контролювати! Своєчасна діагностика у цій боротьбі має своє велике значення.
